Реактивный артрит

Бленоррагическая кератодермия на фоне реактивного артрита Реактивный артрит представляет собой острую спондилоартропатию , часто связанную с инфекцией, обычно мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Наиболее частые проявления — асимметричный артрит различной степени выраженности с поражением суставов нижних конечностей, сосискообразная деформация пальцев кистей и стоп, общая симптоматика, энтезит, тендинит, язвенное поражение слизистых оболочек и кожи, включая гиперкератоз или кератодермию с корочками бленноррагическая кератодермия.

Диагноз ставится на основе клинических данных. Этиология Наиболее распространены две формы реактивного артрита: после острой кишечной или урогенительной инфекции. Половой путь передачи заболевания чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Генитальные инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis являются наиболее частой его причиной. У мужчин и женщин может развиться дизентерийная форма заболевания после перенесенной кишечной инфекции, преимущественно вызванной Shigella,Salmonella,Yersinia, или Campylobacter.

Читайте также:  Лечебная физкультура при артрозе колена

Реактивные артриты обусловлены инфекцией сустава или постинфекционным воспалением. Имеются доказательства наличия при реактивном артрите микроорганизмов в синовиальной оболочке, однако попытки выделения культуры из суставной жидкости оказались безуспешными. Клинические проявления Клинические проявления реактивных артритов могут варьировать от преходящего моноартрита до тяжелого мультисистемного заболевания.

Общие симптомы включают повышение температуры тела, утомляемость, снижение массы тела. Артрит может быть легким или тяжелым. Отмечают асимметричный олиго- или полиартрит преимущественно крупных суставов нижних конечностей и пальцев стопы. При тяжелом течении заболевания возможны боли в спине.

Частым и характерным признаком являетсяэнтезопатия воспаление в месте соединения сухожилия с костью, например, подошвенный фасциит, периостит пальцев, тендинит ахиллова сухожилия. Поражения кожи и слизистых оболочек преставляют собой небольшие транзиторные, относительно безболезненные поверхностные изъязвления, развивающиеся чаще всего на слизистой оболочке полости рта, языке и головке полового члена в виде кольцевидного баланита.

Особенно характерны везикулы иногда идентичные таковым при пустулезном псориазе на ладонях, подошвах и вокруг ногтей, которые становятся гиперкератозными и образуют струпы бленноррагическая кератодермия.

прощения, артрит синдром рейтера нервничайте, лучше

В редких случаях выявляют изменения в сердечно-сосудистой системе аортит, аортальная недостаточность, нарушение атриовентрикулярной проводимости , плеврит, поражение ЦНС и периферической нервной системы.Бабушкин А. Клинический случай болезни Рейтера 1 Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан Рис.

Зрачковый блок, бомбаж радужки.

Читайте также:  Боль костей грудной клетки

А, В — правый глаз; Б, Г — левый глаз: 1 — задние синехии, 2 — гониосинехии Болезнь Рейтера — БР синонимы: синдром Рейтера, синдром Фиссанже-Леруа-Рейтера, реактивный уроартрит, уретроокулосиновиальный синдром, ревматоидоподобный артрит с очагом инфекции в мочеполовых органах — представляет собой системное заболевание, характеризующееся сочетанием поражения мочеполовых органов, обычно в форме уретропростатита у мужчин цервицита и сальпингита у женщин , воспалением глаз и суставов по типу реактивного артрита.

Заболевание, как правило, возникает вследствие полового инфицирования хламидиями лиц с генетически детерминированным предрасположением, преимущественно носителей антигена HLA B Впервые заболевание описано немецким врачом Гансом Рейтером в году. Исключительно редко болезнь наблюдается у детей [1].

Как уже упоминалось выше, наиболее частым возбудителем заболевания является грамотрицательная бактерия Chlamydia [2, 3]. Данный микроорганизм способен к длительному паразитированию в клетках цилиндрического эпителия хозяина в виде цитоплазматических включений. Главной биологической особенностью хламидий является уникальный внутриклеточный цикл развития, в котором участвуют две морфологические формы возбудителя.

В настоящее время известно, что представители рода Chlamydia поражают как животных и птиц Chlamydia pecorur и Chlamydia psitaci , так и человека Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumonia. В течении БР выделяют две стадии: инфекционную, характеризующуюся нахождением возбудителя в мочеполовом или кишечном тракте, и иммунопатологическую, сопровождающуюся иммунокомплексной реакцией с поражением конъюнктивы и синовиальной мембраны суставов [].

Первая стадия — инфекционное воспаление инфекционно-токсическая , наблюдается в течение первых 3 месяцев после первичного инфицирования. Основное значение в развитии БР на этом этапе имеет инфекционный фактор, что подтверждается повышением противоинфекционного клеточного и гуморального иммунного ответа.

Адекватные дозы противохламидийных препаратов в этой стадии достаточно эффективно влияют на суставные и другие поражения, лечение приводит к быстрому регрессу всех симптомов. Вторая стадия — аутоиммунная, наблюдается через 3 месяца после первичного инфицирования.

В ней преобладают признаки иммунного воспаления. Она выражается снижением противохламидийного клеточного и гуморального иммунного ответов, а также усилением иммунных реакций немедленного и замедленного типа к тканевым антигенам к тканям синовиальной оболочки суставов, кожи, глаз, предстательной железы , отложением иммунных комплексов в пораженных органах.

Противохламидийные препараты в данной стадии уже мало влияют на течение специфического воспаления, в частности, суставного процесса. Ряд исследователей указывает, что БР может вызывать и уреоплазма.

артрит синдром рейтера никакого смысла. Что

Предполагается, что перечисленные возбудители, благодаря своей антигенной структуре, запускают определенные иммунологические реакции у генетически предрасположенных лиц. Классическая картина БР проявляется с симптомов поражения мочеполовых органов чаще всего уретрита , хотя в ряде случаев они могут быть мало заметными, особенно у женщин. К типичным симптомам конъюнктивита относятся слизисто-гнойное отделяемое, фолликулярная инфильтрация конъюнктивы век.

Негранулематозный характер воспаления проявляется появлением мелких или средних преципитатов, умеренной клеточной реакцией во влаге передней камеры, формированием задних синехий. В некоторых случаях наблюдается тяжелое течение увеита с развитием катаракты, витреита, диффузного хориоидита, ретиноваскулита, кистозного макулярного отека сетчатки.

Через недели после уретрита в процесс вовлекаются крупные суставы моно- и полиартрит , чаще тазобедренные, и слизистая век и глазного яблока конъюнктивит, реже иридоциклит. По данным разных авторов [], все три симптома уретрит, артрит, конъюнктивит не всегда присутствуют.

Содержание

Диагностика БР, его лечение сложны и требуют согласованных усилий специалистов различного профиля: дерматовенерологов, офтальмологов, ревматологов, рентгенологов и т. Тот же глаз на 8 день после операции. Глаз спокоен, единичные пылевидные преципитаты, ЗК ИОЛ, оптические среды прозрачные Мы имели возможность наблюдать атипичное течение данного синдрома.

Пациентка В. Из тщательно собранного анамнеза стало известно, что она заболела в середине августа года. Заболеванию глаз предшествовал дискомфорт при мочеиспускании. После консультации и обследования в центральной районной больнице по месту жительства ей был выставлен диагноз: реактивный артрит коленных суставов неясной этиологии.

Была назначена терапия: нестероидные противовоспалительные препараты диклофенак в таблетках и кортикостероид пролонгированного действия дипроспан — внутримышечно. На фоне проведенного в течение 2 недель лечения больная отмечала быстрое стихание воспаления и уменьшение боли в коленных суставах.

К концу августа пациентка впервые обратилась к офтальмологу по месту жительства с жалобами на покраснение и снижение зрения обоих глаз. Через месяца больная вынуждена была вновь обратится к офтальмологу, поскольку ее начала беспокоить нарастающая боль в правом глазу, которая иррадиировала в соответствующую половину головы. При обследовании выявлено высокое внутриглазное давление ВГД правого глаза 37,0 мм рт.

Примечательно, что в это же время больную вновь стали беспокоить боли в коленных суставах в связи с чем опять был назначен дипроспан внутримышечно. В январе года пациентка обратила внимание на резкое снижение зрения правого глаза до счета пальцев у лица. Повторно она была консультирована в поликлинике УфНИИ ГБ, где ей рекомендована антиглаукомная операция на правом глазу.

Что это такое?

Однако, учитывая наличие активного воспалительного процесса и вторичной глаукомы ВГД 28,0 мм рт. Куватова для уточнения этиологии артрита. Иммунноферментный анализ ИФА на хламидии Chlamydia trachomatis: IgA - 1,08, IgG - 1,98 до 0,9 не обнаружено, 0,,1 — сомнительный, более 1,1 — положительный.

Мазок с уретры на хламидии — положительный. Выставлен диагноз: реактивный артрит, сакроилеит урогенной хламидийной этиологии, HLA-B27 негативный, хроническое течение, активность II степени. Ревматологом рекомендовано стационарное лечение по месту жительства: доксициклин мг по 1 таб.

правы. артрит синдром рейтера что вмешиваюсь, хотел

На стационарное лечение в институт больная явилась только в июле года. При поступлении: острота зрения OD — неуверенное светоощущение, правильное только сверху и с виска, OS — 0,2, не корригирует. Объективно: OD практически спокоен, роговица прозрачная, на эндотелии множественные, несколько пигментированные, мелкие и средних размеров преципитаты.

Передняя камера мелкая, неравномерная, отмечается выраженный бомбаж радужки, круговые задние синехии сращение зрачка , лазерные колобомы на 21 и 18 часах не функционируют, зрачок неправильной формы, реакция на свет отсутствует, хрусталик диффузно мутный, детали глазного дна не офтальмоскопируются рис.

артрит синдром рейтера этим

OS спокоен, роговица прозрачная, в нижней ее части на эндотелии преципитаты в виде треугольника Эрлиха-Тюрка, передняя камера мелковата, неравномерна, незначительный бомбаж радужки, круговые задние синехии сращение зрачка , лазерная колобома на 18 часах частично функциональна, в хрусталике имеется частичное помутнение.

Глазное дно за флером, ДЗН бледноват, глаукомная экскавация в височном секторе почти достигает края ДЗН, границы четкие, сосуды среднего калибра. Картина оптической когерентной томографии и ультразвуковой биомикроскопии переднего отрезка обоих глаз представлена на рисунке 2.

Читайте также:  Шейный остеохондроз немеют пальцы рук

Больной был выставлен диагноз вторичная терминальная некомпенсированная глаукома оперированная лазером правого глаза, компенсированная — левого глаза. Полная осложненная катаракта правого глаза, неполная — левого. Сращение зрачка, бомбаж радужки, увеит хламидийной этиологии обоих глаз, хроническое течение.

Пациентке была выполнена комбинированная операция: факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ в сочетании с трабекулэктомией и применением отечественного дренажа Глаутекс на правом глазу. Однако на второй день на фоне вышеуказанного стандартного лечения после операции наблюдалась экссудативно-воспалительная реакция в виде цилиарной болезненности и клеточной взвеси в передней камере рис.

Кроме того, местно были использованы мидриатики под конъюнктиву. Данное лечение привело к быстрому купированию явлений воспаления глаза в частности, восстановлению прозрачности влаги передней камеры и практически полной резорбции преципитатов и нормализации ВГД.

Альманах клинической медицины

К сожалению, зрение оперированного глаза осталось прежним, поскольку офтальмоскопически наблюдалась тотальная глаукомная атрофия диска зрительного нерва. Важно отметить, что проведенное лечение положительно сказалось на состоянии левого глаза, которое не только привело к рассасыванию преципитатов, но и к незначительному повышению остроты зрения до 0,3.

Больная была выписана через 8 дней рис. Таким образом, представленный редкий случай увеита хламидийной этиологии свидетельствует о том, что поздняя диагностика синдрома Рейтера, несвоевременно начатая этиотропная терапия может привести к серьезным осложнениям, которые утяжеляют состояние глаза и могут привести к неблагоприятному исходу.

Требуется настороженность офтальмологов в отношении возможной хламидийной этиологии увеита.

Читайте также:  Остеохондроз 1 стадии лечение

Это обусловливает необходимость междисциплинарного подхода к диагностике и терапии данного заболевания. Страница источника: Реактивный артрит относится к группе серонегативных спондилоартритов. При реактивном артрите часто выявляется антиген гистосовместимос ти HLA-В27, однако его отсутствие не исключает наличие этого заболевания. Вассоциирован ные артриты вызываются иерсинией, сальмонеллой, шигеллой, кампилобактером, хламидией.

Внезависимые артриты вызываются стрептококками, гонококками, бруцеллами, боррелиями, грибами, вирусами краснухи, гепатита В, эпидемического паротита, аденовирусами. При заболевании имеет место субфебрилитет, общая слабость, снижение аппетита и похудание, возникает воспаление в суставах, чаще на ногах, воспаляются крестцово-подвзд ошные сочленения и места прикрепления связок и сухожилья.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Возможно сочетание с конъюнктивитом, уретритом, баланитом, цервицитом, эрозиями в ротовой полости. Иногда возникает кератодермия — гиперкератоз на подошвах и ладонях и поражение ногтей — различные виды ониходистрофии. При тяжелом течении могут развиться аортит, миокардит с нарушением ритма сердца и проводимости, недостаточность аортального клапана, перикардит и плеврит.

Возможно поражение скелетной мускулатуры, периферической нервной системы, лимфаденопатия. Типичным представителем реактивных артритов является синдром Рейтера с триадой симптомов — артрит, уретрит, конъюнктивит. Исследуется кровь на наличие гепатитов В и С, антител к бруцеллам, боррелиям и другим инфекциям.

Иногда есть необходимость сделать анализ на ВИЧ.

Диагностика реактивного артрита

Производится полимеразно-цепн ая реакция на наличие урогенитальной инфекции. Исследуется кал на наличие инфекции, паразитов и простейших. При наличии синовита исследуется синовиальная жидкость. Лечение реактивного артрита Исход заболевания во многом зависит от обнаружения возбудителя, подбора адекватного лечения и своевременности его проведения.

При неадекватном лечении или запущенном случае много шансов хронизации процесса: тогда возникают сложности с выявлением возбудителя и его лечением. При выявлении урогенитальной инфекции проводится антибактериальна я терапия. При этом необходимо параллельно лечить и полового партнера. При артритах, связанных с острой кишечной инфекцией антибиотики неэффективны.

В случае обнаружения вирусных заболеваний проводится противовирусная терапия в условиях специализированн ого лечебного учреждения. Для уменьшения воспалительного процесса применяются общепринятые в ревматологии медикаментозные препараты противовоспалите льной и базисной направленности.

После уменьшения воспалительного процесса проводится реабилитация. Важна иммуномодуляция.