Артроз первого плюснефалангового сустава стопы. Клинические рекомендации.

Данное поражение сустава вызвано износом суставных поверхностей. Данное заболевание может возникать и после травм, и без видимой причины. Анатомия Сустав у основания большого пальца называется плюснефаланговым суставом, ПФС. Как и любой другой сустав в организме человека, первый плюснефаланговый сустав имеет суставной хрящ. Если хрящ повреждается, то он практически не восстанавливается, а меняет структуру появляются признаки дегенерации и, в конечном итоге, разрушается.

С развитием заболевания вокруг сустава начинают формироваться костные шипы. Шипы или костные выросты могут ограничить движения в суставе, особенно разгибание большого пальца.

хотел спросить, боль плюснефаланговом суставе стопы правда креатив...супер! Эффективно?

Это движение является основным во время ходьбы, когда пятка уже оторвалась от поверхности и нагрузка приходится на большой пальцы стопы и головки плюсневых костей. Причины О причинах развития данного заболевания точно неизвестно. Считается, что во многих случаях заболевание начинается с повреждения суставного хряща, выстилающего сустав.

Травма запускает дегенеративный процесс, который может длиться годами, прежде чем понадобится лечение. В других случаях дегенеративный артрит возникают без каких-либо серьезных травм. Это говорит о том, что могут быть и другие причины для развития этого заболевания. Незначительные различия в анатомии стопы у разных людей делает одних более предрасположенными к развитию hallux rigidus.

Эти особенности приводят к тому, что у предрасположенных к данному заболеванию людей нагрузка на первый плюснефаланговый сустав больше. Симптомы При развитии данного заболевания возникают две проблемы - боль и потеря движений в первом плюснефаланговом суставе. Если уменьшается амплитуда движений в первом плюсне-фаланговом суставе стопы, то нарушается функция переката стопы и возникает хромота.

Так как ходьба болезненна, то возникшая хромота называется щадящей. Диагноз Диагноз обычно очевиден при медицинском осмотре. Для определения степени изменений в суставе и вокруг сустава необходимо выполнение рентгеновского снимка стопы рентгенограммы.

Лечение Консервативное лечение Лечение начинается с назначения противовоспалительных препаратов. Препараты указанной группы уменьшают боль, отек и замедляют развитие дегенеративного артрита. Можно подобрать специальную обувь с жёсткой подошвой, которая не позволит стопе изгибаться во время ходьбы. Если ограничить разгибание пальцев во время ходьбы, то можно уменьшить проявления артрита первого плюснефалангового сустава.

Врач может назначить инъекцию кортизона в сустав - данная процедура даёт временное облегчение. Оперативное лечение Если консервативное лечение безуспешно, то выполняется оперативное лечение. В настоящее время существует несколько методик операций при данной патологии. Операция Брандеса При операции Брандеса выполняют резекцию удаление основания основной фаланги первого пальца.

Во время операции также удаляются все остефиты шипы на головке первой плюсневой кости. После этого в процессе реабилитации формируется сустав, в котором возможны свободные движения между первой плюсневой костью и первой пястной костью. Костные фрагменты фиксируются в правильном положении с помощью спиц или специальных фиксаторов.

После операции необходимо носить гипсовую или пластиковую шину. Артродез первого плюснефалангового сустава Многие хирурги для лечения атроза первого плюсне-фалангового сустава применяют артродез. Смысл данной операции в том, чтобы создать условия для сращения между собой первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца.

Медицинский словарь

Таким образом, движений между этими костями не будет, но и боли также не будет. Для выполнения артродеза выполняется разрез в области плюснефалангового сустава. Суставные поверхности, хрящ и лежащая под ним плотная кость, удаляются. С помощью специального фиксатора фрагменты костей прижимаются друг к другу - таким образом создаются условия для сращения.

Читайте также:  Самомассаж шеи при остеохондрозе

Полное сращение занимает около трех месяцев. При восстановлении после данной операции необходимо ношение специальной обуви, необходимо, чтобы улучшить походку и избавиться от хромоты. Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава Многие хирурги рекомендуют эндопротезирование первого плюснефалангового сустава.

В настоящее время есть несколько конструкций эндопротезов данного сустава. При выполнении этой операции одна или обе суставных поверхностей удаляются, затем костные фрагменты обрабатываются специальными инструментами. Имеются разные размеры компонентов. Подбирается необходимый размер - тот, который наиболее плотно фиксируется в костном фрагменте и обеспечивает необходимый диапазон движений.

Затем устанавливаются непосредственно компоненты эндопротеза. Послеоперационная рана послойно ушивается. В зависимости от конструкции и производителя компоненты могут быть пластиковыми или металлическими. Эта процедура, как правило, облегчает боль и сохраняет полную амплитуду движений в суставе.

Основным недостатком этой операции является то, что искусственный сустав может со временем изнашиваться, и существует вероятность, что потребуется ревизионная операция.

Проверьте свои знания

Реабилитация Реабилитация после консервативного лечения Если врач рекомендует консервативное лечение, то при соблюдении всех рекомендаций улучшение может наступить через несколько дней. Как правило, назначаются противовоспалительные средства, такие как индометацин, диклофенак, ибупрофен. Иногда рекомендуется внутрисуставная инъекция кортикостероидов. Необходимо подобрать специальную обувь.

Чтобы появился эффект от проводимого лечения надо разгрузить стопу на срок до нескольких недель. Реабилитация после оперативного лечения Реабилитация после хирургического лечения занимает не менее восьми недель. Скорее всего, в раннем послеоперационном периоде необходима гипсовая шина и костыли, чтобы исключить нагрузку на ногу.

Перевязки проводятся по назначению врача. Швы снимаются на 10 - 14 сутки. В течение практически всего периода реабилитации необходимо ношение специальной обуви или гипсовой шины в зависимости от операции. Необходима консультация физиотерапевта для назначения курса физиолечения.

Врач ЛФК разработает курс упражнений для поддержания тонуса мышц в послеоперационном периоде. Оригинал статьи размещен здесь: Источник.Hallux Rigidus — деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы. Остеотомия — пересечение кости с целью создания другой ее пространственной конфигурации.

нужно, боль плюснефаланговом суставе стопы мне понравилось! Извините

Артродез — операция, направленная на создание анкилоза в суставе. Анкилоз — неподвижность сустава. Эндопротезирование — операция, заключающаяся в замене пораженного болезнью сустава на искусственный. Краткая информация Hallux Rigidus — деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы. Nilsonne, в году посчитал, что это заболевания является следствием наличия слишком длинной первой плюсневой кости, которая оказывает давление на основание основной фаланги.

Вызвано оно неспособностью основания проксимальной фаланги производить адекватное тыльное сгибание по голову первой плюсневой кости. Такая особенность первой плюсневой кости называется Metatarsus primus elevatus. Kessel и Bonney также обнаружили, что в небольшом проценте случаев рассекающий остеохондрит головки первой плюсневой кости ведет к формированию дегенеративных изменений в суставе с последующим ограничение тыльного сгибания.

Утверждение о том, что рассекающий остеохондрит в головке первой плюсневой кости участвует в формировании Hallux rigidus, было подтверждено Goodfellow в году, который обнаружил, что травма первого пальца может нарушить целостность хряща на головке первой плюсневой кости. McMaster в году более четко определил локализацию такого поовреждения — наиболее часто оно встречается на уровне тыльного края основания основной фаланги первого пальца стопы.

Root с соавт. Нервно-мышечные расстройства вызывают гипермобильность или гиперактивность передней большеберцовой мышцы или слабость малоберцовой мышцы, что может приводить к Hallux rigidus, вызывая нестабильность первого луча. Hallux rigidus может быть результатом биомеханических и динамических нарушений в функции стопы.

Сухожилие малоберцовой мышцы, проходя латерально по отношению к кубовидной кости и прикрепляясь к основанию первой плюсневой кости, действует как стабилизатор при ходьбе, чтобы сохранить подошвенное сгибание первого луча во время промежуточной фазе шага.

скандал! боль плюснефаланговом суставе стопы забыл

Это позволяет сгибать первый палец в пропульсивной фазе шага. При чрезмерной пронации в подтаранном суставе сухожилие малоберцовой мышцы теряет свою точку опору на кубовидной кости и поэтому не может стабилизировать первый луч. В результате возникает гипермобильность первого луча с последующим его тыльным сгибанием, что способствует тому, что основание основной фаланги первого пальца упирается в головку первой плюсневой кости.

С повторяющимися травмами в этой области, возникает костно-хрящевой дефект. Организм пытается восстановить поврежденный участок образованием новой костной ткани. Это новое формирование кости проявляется тыльным остеофитом на головке первой плюсневой кости, который приводит к дальнейшему соударению и ограничению тыльного сгибания первого пальца стопы. Hallux rigidus также может возникнуть как осложнение после хирургического вмешательства на первом плюснефаланговом суставе.

Hallux rigidus — ограничение амплитуды движений основной фаланги первого пальца стопы в первом плюснефаланговые сустава в сагиттальной плоскости, вследствие развития в нем артрозных изменений. С продолжающейся утратой тыльного сгибания продолжаются и дегенеративные изменения в первом плюснефаланговом суставе, проявляющиеся ограничением движений, усиление боли, и в итоге к полной неподвижности.

В дальнейшем боль отмечается при любой попытке сгибания. Авторы выделяют 3 стадии заболевания: I стадия — незначительное сужение суставной щели, отсутствие остеофитов. II стадия — серьезные изменения: сужение суставной щели, остеофиты на головке первой плюсневой кости и основной фаланге, субхондральные кисты и зоны склероза. III стадия — фиброзный анкилоз сустава, выраженные остеофиты, отсутствие суставной щели [19, 26].

Диагностика Рекомендовано внимательно изучать у пациента анамнез заболевания и жизни [19, 26, 45]. Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 2 Комментарии: Анамнез заболевания, клиническое обследование пациента являются очень важными этапами диагностики заболеваний переднего отдела стопы, но они должны комбинироваться с комплексным рентгенологическим и биомеханическим исследованием стоп.

боль плюснефаланговом суставе стопы этом что-то

Эти элементы, а также понимание биомеханики и функционирования первого плюснефалангового сустава, помогают в создании правильного алгоритма лечения вальгусной деформации первого пальца стопы. Информация, полученная от пациента, позволяет получить ценные данные, используемые впоследствии, для выбора методики лечения пациента, учитывая его пожелания, запросы и жалобы.

В разговоре с пациентами рекомендовано оценить симптомы болезни, их прогрессирование, общие факторы организма, влияющие на развитие местных признаков. Тип боли, ее локализацию и длительность, неврологические расстройства, сложности при выборе обуви, ограничение физических нагрузок также оценивали при опросе. Кроме того, у пациентов выясняют: получали ли они лечение ранее и если да, то выясняют эффект от проводимой терапии — какая имела положительный результат, а какая нет.

Пациенты с Hallux Rigidus обычно обращаются с основной жалобой на боль в первом плюснефаланговом суставе. Боль чаще всего связана с нагрузкой, а также часто сочетается с отеком первого плюснефалангового сустава. Может быть покраснение вокруг сустава, хотя обычно это происходит после больших нагрузок и вызывает обострение заболевания. Заболевание чаще встречается у лиц среднего и старшего возраста.

Ограничение тыльного сгибания наблюдается, как при пассивном, так и активном их исследовании. Определяются костные остеофиты, которые часто видны невооруженным взглядом. Вальгусное отклонение первого пальца стопы. Движения в первом плюснефаланговом суставе 3.

Эластичность стоп 4. Гипермобильность первого луча [23, 57]. Состояние сосудистого русла 6. Степень выраженности болевого синдрома [23, 57]. Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 2 Комментарии: При клиническом обследовании пациентов рекомендовано выяснить жалобы, анамнез заболевания и жизни, определяют статус по органам и системам, проводят ортопедический осмотр по общепринятой методике [7].

Дополнительные клинические симптомы включают болезненные кератозы под межфаланговым суставом первого пальца стопы в результате компенсации ограничения движений в первом плюснефаланговом суставе за счет увеличения их в межфаланговом суставе.

Метатарзалгия под головками малых плюсневых костей может быть следствием гипермобильности первого луча. Исследование сосудов стоп. Сосудистый статус пациентов с заболеваниями стоп имеет большое значение, поэтому при осмотре рекомендовано исследовать пульсацию на артериях нижних конечностях вообще, и на стопах в частности, таких как: тыльная артерия стопы, задняя большеберцовая артерия, подколенная артерия.

Сравнивают волосяной покров, температуру, цвет стоп по сравнению с проксимальными отделами нижних конечностей и между собой.

Читайте также:  Болит горло внутри шеи форум

Неврологическое исследование. Рекомендовано сравнивать тактильную чувствительность на обеих стопах и голенях, тонус мышц обеих нижних конечностей по сравнению друг с другом. Дерматологическое исследование. Обе ноги рекомендовано осматривать на предмет наличия повреждения или изъязвлений кожных покровов. Эластичность и тургор кожи сравнивают на обеих нижних конечностях.

Осматривают подошвенные поверхности обеих стоп на предмет наличия гиперкератозов, после чего оценивают их размер, локализацию, плотность и болезненность. Непосредственная оценка первого луча стопы. Рекомендовано осматривать первый плюснефаланговый сустав, отмечая наличие бурсита, остеофитов и пальпаторно определяя точную локализацию болезненности и ее распространенность.

Рекомендовано исследуют движения в первом плюснефаланговом суставе в норме они составляют ? Оценивают имеющиеся ограничения движений. Также на этом этапе оценивают боковую стабильность в первом плюснефаланговом суставе, в котором в норме не имеется движений в горизонтальной плоскости.

НОВОСТИ И ВИДЕОЗАПИСИ

Рекомендовано определять у пациентов гипермобильность первого плюснеклиновидного сустава, для чего проводят следующий тест на примере обследования правой стопы : левой рукой между первым и остальными пальцами зажимают с латеральной стороны II-ю, III-ю, IV-ю, V-ю плюсневые кости, не позволяя им при этом двигаться друг относительно друга, после чего правой рукой, удерживая в ней первую плюсневую кость, пытаются совершить движения в первом плюснеклиновидном суставе в сагиттальной плоскости.

В норме в этом суставе имеются лишь качательные движения, а при гипермобильности они могут достигать ? При необходимости больные консультировались специалистами различного профиля терапевт, хирург, ангиохирург, невролог [1, 7]. Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 2 2.

Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 2 Комментарии: Всем без исключения пациентам в дооперационном периоде рекомендовано выполнять рентгенограммы стоп в двух проекциях. Прямая проекция выполняется следующим образом: расстояние от рентгеновской трубки до обследуемой стопы должно быть равно 1 метру, что позволяет точно определить размеры плюсневых костей и делается под углом 15 градусов относительно вертикальной плоскости, что в конечном итоге позволяет получить строгую перпендикулярную проекцию к плюсневым костям, угол атаки которых, в среднем, равен 15 градусам относительно горизонтальной плоскости.

На ранних стадии Hallux Rigidus рентгенологически проявляется появлением остеофита на головке первой плюсневой кости. Гипермобильность первого луча может проявляться тыльным сгибанием первого луча по сравнению с меньшими плюсневыми костями. При наличии пронации стопы, на боковой проекции, уменьшается угол наклона пяточной кости и увеличивается угол наклона таранной кости.

Также может неравномерно суживаться суставная щель первого плюснефалангового сустава. При поздних стадиях развития заболевания остеофиты отмечаются на всех поверхностях головки первой плюсневой кости, а также на основной фаланги, суставная щель часто не прослеживается [7].

Лечение Рекомендовано выполнять следующие консервативные процедуры: Носить индивидуальные ортопедические стельки.Бабаево Вологодской области г.

Читайте также:  Артрит борьба

Павлова г. Циолковского г. Калуги г. С г. Врач УЗИ. Кандидат медицинских наук В г. Ярослава Мудрого НовГУ , г. Великий Новгород. В гг. В г. Кирова, г. Санкт-Петербург научный руководитель — академик РАН, д. Дополнительное образование: В г.

Читайте также:  Почему болит копчик перед месячными

Уролог С отличием окончил Смоленскую государственную медицинскую академию в г. Москва , работал хирургом в ЦРБ Смоленской области. В г окончил клиническую ординатуру по урологии Российской медицинской академии последипломного образования г.

Москва на базе ГКБ имени С. В настоящее время- оперирующий уролог Областной больницы скорой медицинской помощи. Ведущий кардиолог С отличием окончил Смоленскую государственную медицинскую академию в г. С по год-ординатура по специальности "терапия" на кафедре терапии и подростковой медицины на базе РМАПО г. Москва ГКБ им. После окончания ординатуры принят в очную аспирантуру, успешно прошел обучение с защитой и присвоением звания кандидата медицинских наук в году.

Подтверждение квалификации по специальности кардиология год Первый Московский государственный медицинский университет им. Участник седьмого всероссийского съезда аритмологов июня года. Николаева Наталия Игоревна Невролог. Реабилитолог В году по специальности лечебное дело окончила: Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации до года Ярославская Государственная Медицинская Академия.

Имеет сертификат специалиста по специальности неврология. Дополнительное образование: Ежегодно посещала съезды и конгрессы неврологов. В году прошла обучение по специальности "Реабилитология" на базе Новосибирского медицинского университета. Иванов Михаил Юрьевич Сосудистый хирург В году окончил Днепропетровский медицинский институт по специальности лечебное дело.

хорошая идея. боль плюснефаланговом суставе стопы сказал, используя такой

Калуга , хирург. Дополнительное образование: г-.