Доброкачественные опухоли костей и костные кисты

Был на сайте: 1 год 3 недели назад Зарегистрирован: Встречается преимущественно у лиц детского, юношеского и молодого возраста лет. Несколько чаще болеют лица мужского пола. Поражает главным образом метафизы длинных трубчатых костей, составляющих коленный сустав примерно половина наблюдений , а также плечевой кости.

На первом месте стоит поражение бедренной, затем большеберцовой и плечевой костей. Реже опухоль локализуется в лопатке, костях таза, черепа и др. Главный симптом заболевания - боли, которые становятся постоянными, прогрессируют в своей интенсивности и оказываются мучительными. По мере развития процесса возникают и другие клинические признаки - припухлость, опухоль различной величины, расширение кожных вен, повышение местной температуры.

Появляются хромота, иногда легкая контрактура в суставе. В некоторых случаях могут возникать патологические переломы. Для остеогенных сарком весьма характерно раннее метастазирование в легкие; метастазы в лимфатических узлах наблюдаются лишь в единичных случаях.

Рентгенологически различают три формы остеогенных сарком: остеолитическую, остеопластическую склеротическую и смешанную. Остеолитическая форма характеризуется появлением в кости очага деструкции различных размеров с нечеткими неровными контурами, который располагается обычно эксцентрически.

На первых этапах заболевания периостальная реакция почти не выражена. В дальнейшем происходит разрушение коркового слоя, отчетливо выявляется периостальная реакция с образованием характерного периостального козырька. При остеопластической форме в очаге поражения кость неравномерно уплотнена, веретенообразно утолщена.

По мере роста опухоли надкостница отслаивается и возникает периостальный козырек. Образуются игольчатые, пластинчатые, гребневидные или веерообразные периостальные разрастания спикулы. Рост опухоли и разрушение костного вещества происходят в одинаковой степени как по длиннику, так и по поперечнику кости.

Костно-мозговой канал довольно быстро выполняется опухолью, на фоне которой могут прослеживаться участки обызвествления. В РОНЦ им. Блохина РАМН используют в дополнение х TNM-классификации следующие клинико-рентгенологические стадии, характеризующие течение остеогенной саркомы: I стадия - боль периодическая, неопределенная , припухлость на уровне поражения, на рентгенограммах очаг поражения кости не распространяется за ее пределы; II стадия - боль периодическая или постоянная , припухлость на уровне поражения, на рентгенограммах опухолевый очаг с поражением кортикального слоя, периостозы, внекостный компонент саркомы, метастазы в легком и скелете отдаленные и skip-метастазы ; III стадия - боль постоянная, ночная , припухлость, нарушение функции конечности, на рентгенограммах обширные поражения кости, преимущественно всех ее слоев, распространение процесса на мягкие ткани, внекостный компонент, патологический перелом, отдаленные метастазы в легком и скелете.

В ряде случаев приходится проводить дифференциальную диагностику с доброкачественными образованиями, рентгенологически имитирующими остеогенную саркому. К ним относятся, в частности, доброкачественные костеобразующие опухоли, усталостные переломы, остеобластомы, другие менее злокачественные варианты остеогенной саркомы, как, например, паростальная остеосаркома.

Порой трудно отличить иное высокодифференцированное образование, например фиброзную дисплазию, от фибробластической остеогенной саркомы low grade. При необходимости используют весь набор клинико-инструментальных и лабораторных методов исследования.

Диагноз остеогенной саркомы должен быть верифицирован гистологически с обязательным определением степени дифференцировки опухоли.

НОВОСТИ И ВИДЕОЗАПИСИ

Основными критериями для выработки лечебной тактики являются гистологический тип новообразования, биологические особенности, в частности степень злокачественности остеогенной саркомы в каждом конкретном случае, размер, объем, локализация, распространенность опухоли, общее состояние и возраст больного. Meyers et al. Саркома Юинга. Заболевание встречается в основном у детей лет, редко - моложе 5 лет , подростков и людей молодого возраста.

Лица мужского пола поражаются примерно вдвое чаще, чем женского. Характерная локализация опухоли - метафизы и диафизы длинных трубчатых костей, кости таза, ребра, позвонки, хотя новообразование может встречаться в любом отделе скелета.

В начале заболевания появляются тупые боли в месте поражения, постоянно нарастающие и усиливающиеся по ночам. К числу ранних симптомов относятся повышение температуры тела вплоть до С, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. По мере развития опухоли возникают внешние ее проявления в виде припухлости, покраснения кожи и других признаков воспалительного процесса. Боль может утихнуть, припухлость уменьшиться лейкоцитоз снизиться, но спустя некоторое время эти симптомы проявляются с новой силой.

При пальпации опухоль имеет неравномерную консистенцию: участки хрящевой плотности чередуются с эластическими. Опухоль болезненна, неподвижна границы ее нечеткие, местная температура тела повышена. Адекватно интенсивности болевого синдрома и увеличению опухоли нарушается функция конечности.

В некоторых случаях возникает патологический перелом. Рентгенологическая картина зависит от фазы развития заболевания. В начальном периоде в диафизе обнаруживаются мелкие, едва различимые очаги деструкции и некоторое отслоение надкостницы. Костномозговой канал расширен.

В дальнейшем появляются крупные очаги просветления и типичная для саркомы Юинга периостальная реакция - слоистый, луковичного характера периостит, отдельные слои которого возникают с каждой новой вспышкой. Реже, в основном при быстром росте опухоли, наблюдается игольчатый лучистый периостит. Диафиз кости равномерно утолщается.

При поражении плоских костей определяется обычно крупноочаговая деструкция без соответствующей периостальной реакции. Саркому Юинга следует дифференцировать в первую очередь с подострым остеомиелитом.

Каковы наиболее распространенные опухоли кости?

Обязательна морфологическая верификация саркомы Юинга. Диагноз устанавливается на основании совокупности клинических, рентгенологических и микроскопических данных.

опухоли костей рентген очень неплохо!!! разбираюсь

По данным ряда авторов, срок появления метастазов в среднем составляет 11 мес. Прогноз заболевания зависит от ряда факторов, в частности от исходной распространенности и локализации опухолевого процесса, гистологического варианта, характера лечения.

По сводным данным на г. Трапезников с соавт. Встречается обычно улиц старше 30 лет, поражая несколько чаще мужчин. В молодом возрасте хондросаркомы представлены в более злокачественном варианте.

Какие симптомы бывают при опухолях на костях?

Локализуются преимущественно в длинных трубчатых костях, костях таза и грудной клетки. Различают центральную и периферическую формы хондросаркомы по отношению к самой кости. Клиническое течение хондросарком относительно медленное, но вместе с тем встречаются и быстротекущие варианты заболевания, особенно у детей и подростков.

Клиническая симптоматика хондросарком зависит от локализации опухоли в кости и вовлечения в процесс близлежащих органов и тканей. При периферических хондросаркомах ведущий симптом - появление медленно увеличивающейся неподвижной овальной плотной опухоли, которая может быть бугристой и болезненной при пальпации.

В дальнейшем по мере роста опухоли присоединяются симптомы, связанные с давлением ее на нервные стволы и органы. Наиболее коварно протекают хондросаркомы отдельных участков тазовых костей, когда опухоль растет по направлению к тазовым органам. При центральных хондросаркомах ведущим симптомом являются боли, вначале незначительные и непостоянные, а затем усиливающиеся и беспокоящие больных даже в покое.

Движения в близлежащем суставе ограничены и болезненны. После прорыва кортикального слоя опухоль выходит за пределы кости и инфильтрирует мягкие ткани. Метастазы хондросаркомы развиваются в относительно поздние сроки заболевания. Характерно гематогенное метастазирование в легкие, печень, головной мозг , но возможно и лимфогенное - в регионарные лимфатические узлы.

В распознавании хондросарком существенное значение принадлежит рентгенологическому методу. На рентгенограммах периферические хондросаркомы представлены плотной опухолью с нечеткими контурами, в центре которой отмечаются значительные обызвествления и множественные очаговые тяжистые обызвествления, идущие к периферии. Имеет место эрозия и умеренный склероз кости на поверхности, обращенной к прилежащей опухоли.

При центральных хондросаркомах, локализующихся преимущественно в метафизах или метадиафизах, на рентгенограммах выявляется очаг деструкции овальной формы, распространяющийся на значительное протяжение по костномозговой полости.

on-line опухоли костей рентген любопытный вопрос Тема

Кость веретенообразно вздута. Корковый слой утолщен, на некоторых участках может быть истончен или разрушен, что свидетельствует о выходе опухоли за пределы кости. На фоне опухоли выявляются характерные для хондросаркомы точечные или пятнистые обызвествления. Периостальные наслоения имеют слоистый или игольчатый рисунок, менее выраженный, чем при остеогенных саркомах.

Хондросаркома может разрушить эпифизарный хрящ и прорасти в полость сустава.

пост этой опухоли костей рентген тратя лишних слов

Клинико-рентгенологические данные, в том числе результаты компьютерной томографии, имеют существенное значение при диагностике хондросарком, однако диагноз должен быть верифицирован морфологическим исследованием с указанием степени дифференцировки опухолевых элементов. Следует вместе с тем иметь в виду, что взятый при биопсии кусочек новообразования может быть представлен доброкачественной или высокодифференцированной опухолевой тканью, тогда как рядом может располагаться более агрессивный участок опухоли, определяющий в конечном счете общую характеристику заболевания.

Этот факт необходимо учитывать при формировании или коррекции окончательной лечебной программы.

Проверьте свои знания

Для большинства больных остается высоким риск местного рецидивирования. Что касается легочных метастазов, то они могут возникать достаточно поздно. При солитарных метастазах в легких, отсутствии метастазов в других органах, общем удовлетворительном состоянии больного может быть целесообразным хирургическое вмешательство на легком.

При высокодифференцированных хондросаркомах, доступных полному радикальному хирургическому лечению, 5- и летняя выживаемость достаточно высока. Даже больные с опухолями таза, которые трудны для удаления, могут иметь средний срок выживаемости до 10 лет при условии повторных хирургических вмешательств и проведения лучевой терапии.

При низкодифференцированных формах хондросарком прогноз значительно хуже, и больные могут погибать в течение ближайших двух лет. В целом, поданным РОНЦ им. Злокачественная фиброзная гистиоцитома и фибросаркома кости. Эти злокачественные опухоли костей представляют собой сходные и практически идентичные нозологические единицы.

Фибросаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома ЗФГ состоят из злокачественной веретеноклеточной стромы, в большинстве случаев обильно продуцирующей коллаген, а в младшей возрастной группе - остеоид.

Читайте также:  После пневмонии болит спина сзади

Существует точка зрения, что ЗФГ возникает в тканях с хроническим повреждением, отсюда и развитие опухолей с большой частотой в зонах облучения, областях инфаркта кости, в педжетоидных очагах и даже в виде дедифференцированной хондросаркомы. В большинстве случаев рентгенологическая картина ЗФГ или фибросаркомы кости представлена литическим очагом. Локализация этих опухолей в костях скелета аналогична таковым при остеогенной саркоме, с преимущественным поражением бедренной, большеберцовой кости, костей таза, хотя опухоль может встречаться и в других костях скелета.

Описываются как высокодифференцированные low-grade , так и низкодифференцированные high-grade варианты ЗФГ и фибросаркомы. Они могут возникать как периостальные опухоли, подобно паростальной остеогенной саркоме, причем паростальная ЗФГ имеет низкую степень злокачественности. Клиническая картина ЗФГ и фибросаркомы имеет сходство с клиникой остеогенной саркомы: боль и наличие опухоли в пораженной области, которая при рентгенологическом исследовании имеет признаки злокачественного поражения кости.

Литический характер опухоли часто приводит к развитию патологического перелома, наличие которого, как правило, является плохим прогностическим признаком, в частности при выполнении органосохраняющей операции, как и для выживаемости вообще. Клиническое обследование при ЗФГ и фибросаркоме соответствует таковому при остеогенной саркоме.Но это самое распространенное злокачественное поражение костной ткани.

Остеосаркома часто возникает в период интенсивного роста, в возрасте от 10 до 23 лет, но может диагностироваться в любом возрасте, в том числе и у пожилых старше 60 лет. Опухоль обычно развивается на концах длинных трубчатых костей кости нижних и верхних конечностей , рядом с зонами роста, чаще всего в области коленных суставов. Но саркома может развиться и в верхней трети плечевой кости, в костях таза или челюсти.

С ростом опухоли процесс затрагивает окружающие кость ткани, прежде всего мышцы и сухожилия, а также кровеносные сосуды. С током крови злокачественные клетки разносятся по организму метастазируют и образуют новые очаги поражения чаще всего в легких, и других костях. В последние два десятилетия достигнут большой прогресс в лечении этих заболеваний.

статью. опухоли костей рентген моему мнению

Причины возникновения саркомы костей Точные причины не установлены. Известны некоторые факторы риска возникновения этого заболевания. Опухоль чаще возникает в подростковом возрасте, в период интенсивного роста. Перенесенная ранее, особенно в молодом возрасте, лучевая терапия с высокой общей дозой облучения. При болезни Педжета вероятность развития остеосаркомы значительно возрастает, особенно при тяжелом течении этого предопухолевого заболевания.

Различные наследственные опухолевые синдромы, множественные остеохондромы, ретинобластомы также повышают риск развития остеосаркомы. Симптомы Довольно длительное время рост опухоли не сопровождается никакими жалобами.

Небольшие боли часто расценивают как последствия травм, особенно у детей и подростков, которые ведут активный образ жизни. В начале заболевания боли возникают эпизодически, усиливаются по ночам или после физической нагрузки. Если саркома расположена на нижних конечностях, то может возникать хромота.

Видимая припухлость появляется значительно позже, через несколько месяцев. Именно поэтому во многих случаях диагноз ставится поздно. Диагностика Врач может заподозрить саркому на основании результатов опроса и осмотра пациента, принимая во внимание возраст, боли, локализация припухлости, наличие заболеваний в семье, при пальпации - горячая, твердая опухоль.

К сожалению, очень часто на самые первые признаки заболевания эпизодически возникающие боли в конечностях внимания почти не обращают. Компьютерная томография позволяет более точно оценить степень повреждения кости и окружающих тканей. Для выявления отдаленных метастазов проводят КТ органов грудной клетки дает представление о наличии метастазов в легких и лимфатических узлах средостения.

МРТ оценивает распространение опухоли внутри кости.

Читайте также:  Деформирующий артроз плечевого сустава лечение

Сцинтиграфия дает возможность определить распространенность опухоли по длине кости, а также выявляет отдаленные костные метастазы. Для того, чтобы точно поставить диагноз и установить вид саркомы, в специализированном лечебном учреждении выполняют биопсию. Лучше всего, если эту процедуру проводят тот же хирург-ортопед, который будет в последствие выполнять операцию.

Виды сарком костей Саркомы костей - большая группа опухолей, развивающихся из разных клеток костей. Установить, из каких именно, очень важно, так как от этого во многом будет зависеть выбор методов лечения. Наиболее распространенной классификацией сарком костей в настоящее время считается классификация ВОЗ пересмотра года.

Выделяют злокачественные опухоли из костеобразующих тканей включая агрессивную злокачественную остеобластому, внутрикостную, классическую и поверхностную остеосаркомы , злокачественные хрящеобразующие опухоли хондросаркомы разных видов , фиброзно-кистозные опухоли злокачественная фиброзная гистиоцитома кости, фибросаркома кости ; гигантоклеточные опухоли костей; саркома Юинга, примитивная нейро-эктодермальная опухоль PNET.

Стадии остеосарком Для того, чтобы установить стадию, нужно определить степень ее злокачественности, распространенность опухоли в окружающих тканях и наличия отдаленных метастазов. Скорость роста и вероятность раннего метастазирования зависят от степени злокачественности саркомы. В зависимости от вида и свойств клеток опухоли выделяют остеосаркомы высокой, промежуточной и низкой степени злокачественности.

Саркомы костей высокой степени злокачественности метастазируют преимущественно гематогенно. Широкое распространение среди специалистов получила классификация, разработанная в начале х годов прошлого века американским исследователем W. Впоследствии она была одобрена американским и европейским обществами по изучению костно-мышечных опухолей в качестве рабочей классификации.

При определении стадии учитывают следующие критерии: степень злокачественности, местная распространенность опухоль находится в пределах кости или выходит за ее границы , наличие отдаленных метастазов. Классическую остеосаркому сразу относят ко II-ой стадии, из-за высокой степени злокачественности опухоли. Используется также классификация по системе TNM где Т — это размер и распространение первичной опухоли, N — вовлечение регионарных лимфоузлов, а М — наличие отдаленных метастазов.

При этом оценивают и злокачественность саркомы, определяя ее по степени дифференцировки клеток чем она ниже, тем злокачественнее опухоль. Лечение остеосарком План терапии составляют после полного обследования больного. Учитывают вид и стадию опухоли, общее состояние здоровья пациента.

Все лечение нужно проводить только в специализированных медицинских учреждениях, врачи которых имеют опыт ведения пациентов с остеосаркомами. Химиотерапия используется на пред- и послеоперационном этапе. Предоперационная химиотерапия проводится, как правило, в течение месяцев перед оперативным лечением.

Назначают сложные схемы введения различных противоопухолевых препаратов, включая высокие дозы метотрексата, доксорубицин, препараты платины цисплатин, карбоплатин , этопозид, ифосфамид, циклофосфамид. В отдельных случаях с успехом применяют метод регионарной химиотерапии, которая позволяет получить более высокую концентрацию препарата в зоне опухоли, при этом концентрация в крови такая же, что и при обычном внутривенном введении, т.

Ответ опухоли на предоперационную химиотерапию проявляется в уменьшении или исчезновении болевого синдрома, улучшении функции конечности, а также в уменьшении размера опухоли по данным рентгенографии, КТ, МРТ и ангиографии. Затем проводят оперативное вмешательство.

При проведении операции очень важно удалить опухоль радикально, чтобы не допустить повторный рост саркомы в этом же месте.

опухоли костей рентген одной стороны

Объем операции зависит от вида и стадии опухоли, от эффективности предоперационной химиотерапии. Но иногда приходиться прибегать к ампутации, особенно при опухолях большого размера, с поражением окружающих тканей, сосудов и нервов, а также при угрозе распада опухоли.

Прямо в ходе операции образовавшийся дефект кости замещают с помощью металлических эндопротезов или костными трансплантатами. Результат такой пластики существенно улучшается при пересадке трансплантантов с применением микрохирургической техники и внеочаговой фиксации аппаратом Илизарова. Проведение такого протезирования не влияет на прогноз, но существенно улучшает качество жизни пациента.

После удаления опухоли проводят послеоперационную химиотерапию. Выбор препаратов и продолжительность определяется успехом предоперационного лечения. Для этого исследуют клетки удаленной опухоли.

Читайте также:  Шейно позвоночный остеохондроз лечение

Лучевая терапия используется только в сочетании с химиотерапией или в качестве предоперационной подготовки при ряде радиочувствительных сарком. Методика облучения, доза и источник зависят от возраста больного, локализации и размеров опухоли и характера планируемой операции. Перспективы лекарственной терапии сарком костей Дальнейший прогресс в лечении сарком костей ожидается в результате появления новых данных в области фармакологии, клеточной биологии, иммунологии и молекулярной генетики.

Наряду с повышением эффективности, лечение будет более индивидуализированным и менее токсичным. Большие надежды возложены на таргетную терапию, иммуномодуляторы и препараты, регулирующие функции факторов роста и их рецепторов. Для оценки эффективности химиотерапии на предоперационном этапе изучаются такие методы как КТ, МРТ с контрастным усилением, планарная и динамическая сцинтиграфия, ангиография, ПЭТ и др.

Персональные рекомендации.Однокамерная костная киста Однокамерная костная киста встречается в длинных костях дистальнее эпифиза у детей. Заболевание вызывает истончение кортикального слоя и предрасполагает к патологическим переломам, которые часто являются первым признаком заболевания. Стандартные рентгенограммы, как правило, подтверждают диагноз.

Читайте также:  Болит плечо и рука до локтя

Простая однокамерная костная киста обычно определяется как четко ограниченный дефект без реактивного склероза и расширения коркового слоя. Мелкие кисты иногда заживают без лечения. Перелом без смещения через небольшие кисты может быть стимулом для заживления. Большие кисты, особенно у детей, могут потребовать выскабливания и замещения дефекта костным трансплантатом; в ряде случаев эффективна терапия глюкокортикоидами, деминерализованным костным матриксом или синтетическими заменителями кости.

Ответ может быть переменным, и могут потребоваться множественные инъекции. Joyce и доктором Hakan Ilaslan. Это кистозное поражение обычно возникает в метафизах длинных трубчатых костей, но и почти все другие кости могут быть затронуты.

Она, как правило, растет медленно. Периостальная новая костная оболочка формируется вокруг экспансивного поражения и часто шире, чем исходная кость.

Оглавление

Характерны боль и локальная припухлость. Прежде чем будет установлен диагноз, проходит от нескольких недель до года. Характерна рентгенологическая картина: область просветления костной ткани, имеющая, как правило, четкие контуры и расположенная эксцентрично; выпячивание надкостницы шарики , которая может выдаваться в окружающие мягкие ткани, а может быть окружена новообразованной костной тканью.

МРТ обычно показывает уровень жидкости. При визуализации некоторые аневризматические костные кистовидные поражения могут выглядеть более угрожающе, напоминая по характеристикам остеосаркому, поэтому могут возникнуть подозрения на телеангиэктатическую остеосаркому. Аневризматическая костная киста запястья.