Остеохондроз поясничного отдела

Чаще всего страдают наиболее нагружаемые нижнепоясничный и нижнешейные сегменты. Так образуется т. Грыжа диска может сдавливать корешки спинного мозга или сам спинной мозг, а также его конечный отдел, именуемый конским хвостом. Чаще всего грыжа диска вызывает боль в спине, а затем уже в ноге.

При этом раздражаются нижнепоясничные и крестцовый корешки спинальных нервов, из которых и образуется самый мощный седалищный нерв лат. Котуньо в году [5]. Компрессионные синдромы остеохондроза позвоночника составляют только одну треть проявлений остеохондроза позвоночника.

Для удобства их разделили на три большие группы: мышечно-тонические, нейро-дистрофические, вегетативно-сосудистые синдромы. Кроме того, боли в спине и шее ограничивают жизнедеятельность, снижают качество жизни пациентов Попелянский Я.

Читайте также:  Болит спина с левой стороны под лопаткой

Более чем у половины пациентов, страдающих остеохондрозом позвоночника, имеются признаки хронического эмоционального напряжения Григорьева В. Терминология[ править править код ] Остеохондроз от греч. Теория остеохондроза позвоночника является наиболее корректной с позиции современного представления о патологии[ источник не указан дня ]. Нет противоречия в том, что подавляющая доля болей в спине при нагрузках и перегрузках статического и динамического характера возникает как следствие дистрофических изменений позвоночника[ источник не указан дня ], из которых наиболее часто встречаются остеохондроз и спондилоартроз.

При этом возможен различный характер формирования клинических синдромов: параллельное или многоступенчатое развитие с наложением и переплетением патогенетических и саногенетических реакций организма. Однако до настоящего времени нет полного единства у представителей разных медицинских специальностей и у представителей различных систем здравоохранения.

Это связано с исторически сложившейся терминологией для обозначения этого процесса, отличной у невропатологов и ортопедов, у представителей постсоветской и западной медицины. Отражением этих взглядов среди отечественных неврологов явилось хождение термина пояснично-крестцовый радикулит Маргулис М.

В первой половине XX столетия была доказана связь болей в спине, радикулитов с дегенерацией межпозвоночного диска и потребовался термин, обозначающий связь корешковых нарушений с соответствующим типом патологии позвоночника. В этот период был сделан крен в направлении патологоанатомического Ch. Schmorl и рентгеноанатомического Косинская Н. Много раньше R.

Читайте также:  Сонливость при шейном остеохондрозе

Позже Ch. Schmorl, тщательно исследовав патоморфологические изменения в межпозвонковом диске и прилежащих к нему телах позвонков, предложил называть их межтеловым остеохондрозом osteochondrosis intercorporalis , а предложенный R.

Читайте также:  Болит спина с левой стороны под лопаткой

Schmorl использовал для обозначения изменений в зоне передней продольной связки. Так, И. В последующем более широкое трактование остеохондроза предложил Я. Терминология отечественной медицины[ править править код ] Остеохондроз позвоночника является нейро-ортопедическим заболеванием, то есть его лечением занимаются и невропатологи , и ортопеды , и, на определённой стадии, нейрохирурги и мануальные терапевты.

Они требуют преимущественно неврологического консервативного или нейрохирургического лечения декомпрессии.Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: аспекты патогенеза, диагностики и лечения П. В связи с тем, что эти симптомы встречаются довольно часто в общей популяции, а также отмечается их неуклонный рост, диагностика и лечение таких больных будет оставаться одним из основных направлений деятельности нейрохирургических стационаров.

У оставшейся части больных лучший эффект оказывает консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, использование физиотерапевтических методов лечения, а также возвращение к прежней повседневной физической активности [1,2]. Хирургическое лечение оправдано лишь в тех случаях, когда уровень компрессии спинномозгового корешка, определенный клинически, соответствует данным обследования, подтверждающим разрыв фиброзного кольца с "выпадением" грыжи МПД в просвет позвоночного канала [3—6].

Результаты хирургического лечения у пациентов с небольшими протрузиями диска, как правило, разочаровывают доктора и самого пациента. Методом, позволяющим установить точный диагноз, является магнитно—резонансная томография МРТ. У этой категории лиц возможно использование так называемого "открытого" МРТ, правда, с соответствующей потерей качества полученных изображений.

Больным, ранее перенесшим хирургическое лечение, требуется проведение МРТ с контрастным усилением для отграничения послеоперационных рубцово—спаечных изменений от истинного грыжевого выпячивания диска [2]. У больных с подозрением на грыжевое выпячивание МПД, когда выполнение МРТ невозможно, либо полученные результаты малоинформативны, компьютерно—томографическая КТ миелография приобретает особую диагностическую ценность.

Специалисты лучевой диагностики, интерпретирующие результаты полученных исследований, как правило, преувеличивают степень поражения диска по причине невозможности сопоставления клинических данных с "находками" при томографии. Такие заключения, как "изменения соответствуют возрасту пациента", практически никогда не встречаются в протоколах исследований. Несмотря на совершенствование нейровизуализационных методик, ответственность за правильно постановленный диагноз лежит на плечах клинициста, поскольку лишь он может сопоставить клиническую картину с данными, полученными при томографии.

Повышение разрешающей способности томографов незначительно улучшило исходы хирургического лечения, зато стали выявляться отклонения от нормы у асимптомных больных. Изучение процессов, сопровождающих дегенеративно—дистрофическое поражение позвоночника, претерпело серьезный прогресс за последние годы.

Артропатия дугоотростчатых суставов широко распространена в общей популяции и выявляется довольно часто у лиц средней и старшей возрастной группы при проведении КТ—исследований. Дегенеративные изменения МПД, также имеющие широкое распространение, довольно часто обнаруживаются, и более специфичным методом для их диагностики является МРТ.

Читайте также:  Боль в левой стороне головы и шеи

При этом нередки выраженные изменения МПД, не сопровождающиеся разрывом фиброзного кольца, а лишь проявляющеися незначительным "выбуханием" диска в просвет позвоночного канала либо межпозвонковых отверстий. В ряде случаев дегенеративные процессы, происходящие в МПД, могут приводить к разрушению фиброзного кольца с последующими разрывами, что вызывает миграцию части пульпозного ядра за пределы диска со сдавлением прилежащих корешков спинного мозга.

Утверждение, что если отмечается боль в ноге, то обязательно должно быть ущемление корешка спинного мозга, не совсем верно. К болям в ягодице с иррадиацией по задней поверхности бедра может приводить как дегенерация самого МПД, так и дугоотростчатых межпозвонковых суставов.

Для истинного приступа ишалгии, вызванного компрессией корешка нерва грыжей МПД, характерна боль, иррадиирующая по задней поверхности бедра и голени. Симулировать клиническую картину компрессии корешка грыжей МПД может и сопутствующая патология например, артроз коленных суставов. У больных с такими болями хирургическое лечение не окажет должного эффекта независимо от того, какая патология будет обнаружена при томографическом исследовании.

Другими словами, у больных только лишь с клиникой болей в спине удаление грыжи МПД будет неэффективным, даже если на томограммах определяются протрузии МПД, как это обычно и случается. Но встречаются и такие пациенты, у которых типичная картина ишиаса сопровождается выраженным инвалидизирующим болевым синдромом, тогда как при исследованиях, выполненных с использованием высокоразрешающих томографов, не определяется сдавление корешков спинного мозга.

Наша справка

Этой категории больных нецелесообразно выполнение хирургического вмешательства, так как со временем корешковая симптоматика у них, как правило, стихает [7]. Необходимо четко представлять себе механизмы, ведущие к развитию грыжевого выпячивания МПД, чтобы рекомендовать пациентам объем допустимых движений, не забывая о рабочей деятельности.

остеохондроз поясничного отдела позвоночника 3 ст допускаете

Силы, способствующие формированию грыжевого выпячивания, являются следствием дегенеративных изменений в МПД и снижения вертикальных размеров высоты как фиброзного кольца, так и пульпозного ядра. Такому смещению грыжи МПД в сторону от средней линии способствует удерживающая сила задней продольной связки. В процессе жизнедеятельности дегидратационные и дегенеративные изменения приводят к потере высоты МПД.

Эти патологические процессы вовлекают как фиброзное кольцо, так и пульпозное ядро. Более выраженное разрушение пульпозного ядра на фоне сопутствующей дегенерации фиброзного кольца, как правило, ведет лишь к потере высоты МПД без его значимых выбуханий.

При преимущественных изменениях в фиброзном кольце вертикальные силы, воздействующие на сохранившееся пульпозное ядро и являющиеся производной собственного веса, а также сил мышц спины, действующих на диск в боковом направлении, оказывают избыточное давление на оставшийся фрагмент пульпозного ядра, удержать который на месте не в состоянии дегенеративно измененные волокна фиброзного кольца.

Суммирование этих двух сил приводит к росту центробежного давления на МПД, которое совместно с растягивающей составляющей, действующей на волокна фиброзного кольца, может приводить к его разрыву и выбуханию фрагментов оставшегося пульпозного ядра.

остеохондроз поясничного отдела позвоночника 3 ст Только могу

После того, как сформировалось грыжевое выпячивание, а "избыточный" фрагмент пульпозного ядра оказался за пределами фиброзного кольца, структура МПД вновь становится стабильной [2]. В результате силы, воздействующие на дегенеративно измененное ядро и фиброзное кольцо МПД, уравновешиваются, а их вектор, способствующий дальнейшему выпячиванию фрагментов ядра, угасает.

В ряде случаев частичные дегенеративные изменения пульпозного ядра способствуют газообразованию внутри МПД с последующим избыточным давлением на его оставшийся фрагмент. Формирование грыжи также сопровождается процессом газообразованием внутри диска рис. Избыточная и резкая физическая нагрузка, оказываемая на спину пациента, на фоне существующего дегенеративно—дистрофического поражения позвоночника, как правило, является лишь пусковым моментом, который приводит к развернутой клинической картине компрессионного корешкового синдрома, что нередко и ошибочно расценивается самим больным, как первопричина люмбоишалгии.

К компрессионным относят синдромы, при которых над грыжевым выпячиванием натягивается, сдавливается и деформируется корешок, сосуды или спинной мозг. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные воздействием грыжи диска на рецепторы указанных структур, главным образом окончания возвратных спинальных нервов, что приводит к развитию рефлекторно—тонических нарушений, проявляющихся вазомоторными, дистрофическими, миофасциальными расстройствами.

Основными принципами использования последних являются: 1 купирование болевого синдрома; 2 восстановление правильной осанки для поддержания фиксационной способности измененного МПД; 3 ликвидация мышечно—тонических расстройств; 4 восстановление кровообращения в корешках и спинном мозге; 5 нормализация проводимости по нервному волокну; 6 устранение рубцово—спаечных изменений; 7 купирование психо—соматических расстройств.

Методы консервативного лечения включают различные ортопедические воздействия на позвоночник иммобилизация корсетом, вытяжение, мануальная терапия , физиотерапию лечебный массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, электролечение, грязелечения, различного рода прогревания , паравертебральные, перидуральные блокады и медикаментозную терапию. Лечение дегенеративно—дистрофического поражения позвоночника должно быть комплексным и поэтапным.

сильно понравилось остеохондроз поясничного отдела позвоночника 3 ст

Как правило, общим принципом консервативных мероприятий является назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП , миорелаксантов и физиопроцедур [1]. Анальгетический эффект достигается назначением диклофенака, кетопрофена, лорноксикама, трамадола.

Выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом обладает лорноксикам, существующий как в инъекционной, так и таблетированной формах. В острой стадии воспаления возможно назначение до 16 мг лорноксикама в сутки, по стихании болевого синдрома; обычно через 5—7 дней целесообразно перейти на таблетированную форму с приемом до 2—х недель.

НПВП являются самыми широко применяемыми лекарственными средствами при дегенеративно—дистрофическом поражении позвоночника. Они оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с подавлением фермента циклооксигеназы ЦОГ—1 и ЦОГ—2 , регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин, тромбоксан.

У пожилых и пациентов с факторами риска побочных эффектов терапию НПВП целесообразно проводить под "прикрытием" гастропротекторов омепразол, ранитидин. Для устранения болей, связанных с повышением мышечного тонуса, в комплексную терапию целесообразно включать миорелаксанты центрального действия: тизанидин по 2—4 мг 3—4 раза в сутки либо толперизон внутрь по 50— мг 3 раза в сутки или в внутримышечно по мг 2 раза в сутки.

Механизм действия тизанидина существенно отличен от механизмов действия других препаратов, используемых для снижения повышенного мышечного тонуса, поэтому его применение обосновано, когда отсутствует антиспастический эффект других средств. Преимуществом тизанидина по сравнению с другими миорелаксирующими препаратами, использующимися по тем же показаниям, является то, что при снижении мышечного тонуса на фоне назначения тизанидина не происходит уменьшения мышечной силы.

Он избирательно угнетает полисинаптический компонент рефлекса растяжения и оказывает независимое антиноцицептивное и умеренное противовоспалительное действие. Тизанидин снижает сопротивление пассивным движениям, уменьшает спазмы и клонические судороги, а также повышает силу произвольных сокращений скелетной мускулатуры.

действительно. остеохондроз поясничного отдела позвоночника 3 ст посетила просто блестящая

Тизанидин также обладает гастропротективным действием, что оправдывает его применение в комбинации с НПВП. Хирургическое лечение дегенеративно—дистрофического поражения позвоночника оправдано при неэффективности комплексных консервативных мероприятий в течение 2—3 недель у больных с грыжами МПД как правило, размером более 10 мм и некупирующейся корешковой симптоматикой.

Существуют экстренные показания к оперативному вмешательству при "выпавшем" секвестре в просвет позвоночного канала и выраженном сдавлении корешков спинного мозга. Развитию каудального синдрома способствует острая радикуломиелоишемия, приводящая к выраженному гипералгическому синдрому, когда даже назначение наркотических анальгетиков, использование блокад с глюкокортикоидными и анестезирующими средствами не уменьшает выраженности болей.

Важно заметить, что абсолютный размер грыжи диска не имеет определяющего значения для принятия окончательного решения об оперативном вмешательстве и должен рассматриваться в связи с клинической картиной и находками, обнаруженными при томографическом исследовании. Различные дископункционные методики холодноплазменная коагуляция, лазерная реконструкция и т.

Классическое открытое микрохирургическое удаление грыжи диска проводится с использованием микрохирургического инструментария, бинокулярной лупы либо операционного микроскопа. Авторы делают вывод: качество жизни снижается больше у больных, испытывающих болевой синдром, тогда как повторное грыжеобразование не всегда проявляется клинически [8]. В заключение еще раз хотелось бы подчеркнуть необходимость тщательного клинического обследования и анализа томограмм для принятия оптимального решения о выборе тактики лечения конкретного пациента.

Литература 1. Поясничный остеохондроз: диагностика, клиника и лечение. Microsurgery of ruptured lumbar intervertebral disc. WB Saunders, Lumbar discectomy microdiscectomy: "the gold standard". Heifertz MD. Lumbar disc herniation: microsurgical approach. Outcome after repeat lumbar microdiscectomy.

Roberts MP. Lumbar disc herniation. Standard approach. Robertson JT. The rape of the spine. Recurrent disc herniation and long—term back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal. По всем возникшим вопросам звоните по телефону 8 нейрохирургическое отделение Научного центра неврологии.Локальная болезненность поясницы; Рефлекторные симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника Основным рефлекторным симптомом считается боль в пояснице.

Она может быть резкой или постоянной. Боль возникает после физической активности или от неловкого движения. Например, при поворотах, наклонах или при подъёме тяжести. Случаются прострелы в поясницу или в ногу. Изменяется походка и координация. Повышается потоотделение. Часто нарушается работа кишечника и мочевого пузыря. Возникают сбои в работе внутренних органов. Страдает половая функция.

Из-за боли нарушается сон. Появляются перепады настроения, раздражительность и быстрая утомляемость. Иногда возникает депрессия. Болевые рефлекторные симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника, в зависимости от остроты и локализации процесса, принято делить на люмбаго, люмбалгию и люмбоишиалгию.

Провокацией служит неловкое движение, чихание, кашель. Чтобы облегчить своё состояние, больной невольно наклоняется вперед или сгибается в бок. Попытки разогнуться вызывают новый прострел. Со временем перерастает в постоянную сильную боль. Корешковые симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника Возникают из-за воздействия на нервы, выходящие из позвоночника. Нервы позвоночника Из позвоночника выходит множество нервов.

Они называются спинномозговые нервы. Каждый такой нерв, постепенно разветвляется и следует в определённую область тела с чётко обозначенными границами.

Причины появления остеохондроза пояснично-крестцового отдела

Такая область называется зоной сегментарной иннервации. Каждый позвонок, диск, нерв и зона имеют нумерацию, строго соответствующую друг другу. К корешковым симптомам остеохондроза поясничного отдела позвоночника относятся: снижение или выпадение рефлексов; нарушение чувствительности; корешковая боль.

Не все участки поясничного отдела позвоночника в одинаковой мере подвержены патологии. Основные признаки: слабость коленного рефлекса. Боль, онемение и снижение чувствительности беспокоят по передней поверхности бедра. Основные признаки: слабость в мышцах, поднимающих большой палец и стопу. Пациенту трудно удержаться, стоя на пятке. Основные признаки: слабость в икроножных мышцах. Пациенту трудно удержаться, стоя на носках.

Боль, онемение и снижение чувствительности выявляется от ягодицы, далее по задней поверхности бедра и голени, переходя на боковую поверхность стопы и мизинец. Иногда при поясничном остеохондрозе воздействию могут подвергнуться не только нервы, но и корешковые артерии. А как известно, всё, что не имеет чётких определений, служит удобным прикрытием профессиональной беспомощности.

Вот и у каждой болезни есть свои неповторимые симптомы. И тогда не нужно будет напускать туман, и винить во всём остеохондроз шейного отдела позвоночника. Теперь понимаете, насколько важно найти опытного и знающего доктора.

От этого будут зависеть и правильный диагноз, и результаты лечения. Диагностика поясничного остеохондроза — залог правильного лечения На сегодняшний день существует ряд современных методов аппаратной диагностики остеохондроза. Это позволяет максимально точно поставить диагноз и сформировать эффективную программу индивидуального лечения.

Но вот устранить изменения в позвонках и дисках не представляется возможным. Нужно быть реалистами, и тогда не попадётесь на удочку мошенников. Не попадитесь на удочку мошенников! Какой метод лечения считается главным?

все остеохондроз поясничного отдела позвоночника 3 ст верно! Идея хорошая

Прием у врача мануального терапевта. Диагностика заболевания. Лечение остеохондроза.

пишет, остеохондроз поясничного отдела позвоночника 3 ст моему мнению

Сеанс мануальной терапии для лечения остеохондроза поясничного отдела. Previous Next Как действует мягкая мануальная терапия? Питание дисков напрямую связано с мышцами, окружающими поясничные позвонки. К тому же, сами мышцы поясницы являются одной из составных причин боли при остеохондрозе поясничного отдела. Мягкая мануальная терапия представляет собой специальные методы, позволяющие вернуть мышцам их природную физиологию, устранить спазмы, мышечные зажимы и улучшить питание дисков.

Кроме того, проводя лечение с помощью рук, врач мануальный терапевт: снимет нагрузку с пораженных позвонков и дисков и правильно ее распределит; расслабит мышцы и поможет им вернуться к нормальному состоянию; Благодаря этому:.