Остеохондроз позвоночника

Московская Медицинская Академия им. Сеченова Кафедра нервных болезней Боль в спине является одним из самых распространенных расстройств в человеческой популяции, занимая второе место по частоте обращаемости за врачебной помощью после острых респираторных заболеваний.

Более или менее длительная утрата трудоспособности и частая госпитализация обусловливают значительные общественные экономические потери. Около половины людей трудоспособного возраста переносят эпизоды боли в спине, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночных сегментах. Наиболее частыми причинами страдания позвоночника, сопровождающимися болями и другими расстройствами являются остеохондроз и спондилоартроз.

Спондилоартроз Спондилоартроз является частной формой остеоартроза, представляющего собой гетерогенную форму заболеваний, различных по клинической картине и исходам, в основе которых лежит поражение всех составляющих элементов сустава — хряща, субхондральной кости, связок, капсулы и периартикулярных мышц. Наиболее частой локализацией остеоартроза являются артрозы коленных и тазобедренных суставов, а также позвоночника.

В последнем случае поражаются как суставы между телами позвонков, так и дугоотросчатые фасеточные суставы позвоночных сегментов. У лиц молодого возраста артрозные изменения в позвоночнике могут развиваться уже после лет, чему способствуют врожденные аномалии позвоночника, гипермобильность позвоночных сегментов и, конечно же, травматизация.

А Раннему возникновению артроза способствуют такие аномалии как наличие переходных пояснично-крестцовых позвонков; люмбализация, то есть наличие 6-ого поясничного позвонка за счет верхнего крестцового сегмента или, наоборот, сакрализация, то есть слияние 5-ого поясничного позвонка с крестцом.

Немаловажную роль в появлении рецидивирующих болей в спине играет нарушение суставного тропизма, то есть асимметричное расположение дугоотростчатых суставов. Линейное расположение фасеточных суставов заслуживает особого внимания. В шейном отделе фасетки расположены горизонтально поперечно , с очень небольшим задне-нижним отклонением.

Читайте также:  Болят суставы пальцев рук причины

В грудном отделе фасеточные суставы располагаются на более низком уровне по отношению к телу позвонка и могут сравниваться с расположением нервного корешка горизонтального на шее и направляющегося вниз - на грудном. В поясничном отделе фасеточные суставы расположены сагиттально у первого и второго позвонков и почти коронарно то есть параллельно венечному шву или - стремясь занять перпендикулярное положение к боковой поверхности тела позвонка у ого позвонков.

Иногда фасеточный сустав с одной стороны располагается в сагиттальной плоскости, а с другой стороны - в коронарной. Малые аномалии распространены настолько широко, что могут быть зафиксированы почти у каждого второго человека.

Сакрализация пятого поясничного позвонка вряд ли будет причиной болей, если позвонок твердо соединен с крестцом. Однако, если сакрализация односторонняя, нагрузка на позвонок становится аномальной. Наиболее частая форма сакрализации - когда один поперечный отросток пятого поясничного позвонка увеличен и соединяется суставом с крестцом.

Ось движения на стороне соединения смещается от сагиттальной плоскости такого сустава и увеличивается экскурсия на противоположной стороне позвонка. Это может вызывать натяжение на стороне, противоположной сакрализации.

Читайте также:  Блокада при грудном остеохондрозе

Две аномалии - шестой поясничный позвонок и сакрализация пятого позвонка клинически значимы, могут быть противопоказаниями к определенным профессиям. Диагноз легко устанавливается рентгенологически. Аномалия встречается настолько часто, что может рассматриваться как вариант анатомической нормы. Б Травма - очень частая причина болей внизу спины. Нередко ей способствуют недостаточные физические кондиции индивида.

Большинство мышечных растяжений и поясничных болей может быть предотвращено контролем массы тела, ежедневными упражнениями и регулярной спортивной активностью в зависимости от возраста и физического состояния. Спортсмены и молодые здоровые люди сравнительно редко повреждают поясницу, поскольку находятся в хорошей физической форме.

Однако, большинство людей после 30 лет, снижают двигательную активность, набирают вес и не уделяют внимания физическим упражнениям.

моему мнению остеохондроза спондилоартроза сколиоза моему

Когда им приходится сталкиваться с физической нагрузкой, она часто является для них избыточной. Так, человек, сидящий за рабочим столом пять дней в неделю, не может рассчитывать на успешную игру в теннис. Травматический подвывих фасеточного сустава — одна из очень частых причин болей внизу спины.

Содержание

Данная патология лучше всего диагностируется и лечится хиропрактическими методами. Спондилолиз дефект перешейка, спондилолистез — двусторонний дефект с передним соскальзыванием тела пострадавшего позвонка и поперечных отростков нижележащего позвонка. Таким образом, при спондилолистезе задние отделы позвонка остистый отросток и дужки остаются в нормальной позиции.

Степень соскальзывания ранжируется от 1ой до 4ой степени. Наиболее часто страдает пятый поясничный позвонок, следом идет четвертый поясничный позвонок. Обычно спондилолистез - не слишком значимая проблема, с нерегулярными, случайными болями внизу спины в качестве единственного симптома.

Однако, у активных тинэйджеров проблема может быть серьезнее, особенно при прогрессировании спондилолистеза. Дальнейшее соскальзывание может вызывать серьезную компрессию корешков и требуется стабилизация позвоночных сегментов. В Нестабильность позвонка - самостоятельная нозологическая единица; поясничный позвонок смещается назад или вперед по отношению к ниже лежащему позвонку.

Обычно возникает между третьим и четвертым и между четвертым и пятым поясничными позвонками. Обычно смещение переднее и происходит при наклонах.

Оглавление

Легко диагностируется функциональными рентгеновскими снимками. Хирургия обычно не показана, так как часто имеется множественная нестабильность. В позвоночном столбе страдают фасеточные суставы. Повторные травмы на протяжении ряда лет подросткового и молодого возраста играют определенную роль, но полностью объяснить возникновение заболевания не могут. Наследственность и повышенный вес способствуют заболеванию.

остеохондроза спондилоартроза сколиоза этом что-то

Под влиянием статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро межпозвонкового диска, играющее амортизирующую роль и обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства за счет, в первую очередь, деполяризации сахаридов ядра. В условиях измененной, повышенной подвижности позвоночного сегмента нестабильности возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах — развивается сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз.

В состав позвоночного сегмента входят не только хрящевой диск между смежными позвонками и дугоотросчатые суставы, но и соединяющие их связки и мышцы — межпоперечные, межостистые и мышцы-вращатели. Эти мышцы, под влиянием импульсов из пораженного позвоночного сегмента, особенно из задней продольной связки, рефлекторно напрягаются; асимметричное их напряжение вызывает искривление позвоночника — сколиоз, который врачи часто наблюдают у страдающих спондилоартрозом пациентов.

Клиническая картина спондилоартроза Основным клиническим проявлением остеоартроза является боль, возникающая при движении, изменении позы туловища и проходящая в покое; но, по мере прогрессирования заболевания, появляется утренняя скованность, длящаяся минут. В случае подвывиха сустава или спондилолистеза развиваются артритические воспалительные процессы и рефлекторные мышечно-тонические реакции, вызывающие боль и ограничение подвижности позвоночника, длящиеся несколько недель или месяцев.

Диагностируется конкретная ситуация по клиническим критериям и рентгенологическим, в частности, компьютерно-томографическим данным. Лечение больных спондилоартрозом В настоящее время разработана врачебная тактика ведения больных со спондилоартрозом.

Спондилоартроз

Вне стадии обострения рекомендуется массаж, щадящая лечебная гимнастика, посещение водного бассейна, что способствует укреплению мышечного каркаса позвоночника и позволяющие сохранению функциональной подвижности позвоночника. При развитии рефлекторного мышечно-тонического болевого синдрома показаны изометрические упражнения с постепенным переходом к упражнениям с противодействием.

У лиц пожилого возраста, а также при наличии противопоказаний для активных мероприятий по укреплению мышечного каркаса, широко используются физиотерапевтические мероприятия. С целью уменьшения болевых ощущений, помимо медикаментозных препаратов, используются магнитотерапия, синусоидальномодулированные токи, ионогальванизация с обезболивающими средствами новокаин или лидокаин , фонофорез с гидрокортизоном для снятия отека и воспаления, массаж и ЛФК.

Учитывая ведущую патогенетическую роль в развитии остеохондроза и спондилоартроза нарушение структуры межпозвонковых дисков, в последние годы в клинической практике стали использовать структурно-модифицирующую терапию хондроитин сульфат и глюкозаминсульфат — препараты, способствующие замедлению дегенерации хрящевой ткани.

Применение хондропротекторов является оправданным уже на ранних этапах развития остеохондроза и остеоартроза. Одним из наиболее изученных и проверенных на практике хондропротекторов является Хондроксид - мазь для наружного применения, которая содержит хондроитин сульфат и диметилсульфоксид димексид.

Account Options

Хондроитин сульфат улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, тормозит процессы дегенерации хрящевой ткани, способствует регенерации хрящевых поверхностей суставов. Диметилсульфоксид, входящий в состав мази, способствует лучшему проникновению хондроитина сульфата через клеточные мембраны вглубь тканей, оказывает противовоспалительное u и анальгезирующее действие.

В силу чего на фоне лечения Хондроксидом увеличивается двигательная активность пациентов и функциональная возможность их суставов и позвоночника. Физико-химические испытания, проведенные в Лаборатории химии аминокислот Института органического синтеза Уральского отделения РАН, подтвердили, что при воздействии ультразвука хондроитин сульфат не претерпевает химических превращений. Предложенный метод отличается тем, что с помощью ультразвука хондроитин сульфат интенсивно проникает в ткани сустава, чем и достигается более выраженный терапевтический эффект.

Читайте также:  Грыжа опухоль позвоночника

В результате проведенного исследования, были сделаны следующие выводы: Включение фонофореза мази Хондроксид в программу реабилитационных мероприятий пациентов с остеохондрозом позвоночника I-II стадии способствует более быстрому купированию болевого синдрома, исчезновению симптомов натяжения, восстановлению двигательной активности пациентов, Применение фонофореза мази Хондроксид у больных с остеохондрозом позвоночника является безопасным, не вызывает побочных эффектов и может быть рекомендовано к включению в комплекс терапии.

Представляется перспективным использование данного метода для лечения больных остеохондрозом и спондилоартрозом в целях профилактики рецидивов болевых спондилогенных синдромов и хронизации болей.Попробуйте сервис подбора литературы. Механизмы реализации боли при остеохондрозе: вегетативно-ирритативные; висцеральные; нейродистрофические изменения в абдоминальных мышцах; психовегетативные дисфункции.

Механизм развития симптомов при остеохондрозе: I — повреждение межпозвоночных дисков и суставов позвоночника; II — разрушение межпозвоночных дисков приводит к уменьшению их высоты и выпячиванию студенистого ядра с образованием грыжи [6, 8]. Лечение ПОП без учета изменений со стороны позвоночника в ряде случаев приводит к незначительному и кратковременному улучшению.

Цель работы: повысить эффективность лечения лиц с гастроэнтерологической патологией в сочетании с корешковым синдромом. Задачи: 1. Определить частоту и выраженность изменений в позвоночнике в различных возрастных группах. Выявить, изменения каких отделов позвоночника сочетаются с гастроэнтерологической патологией или имитируют ее. Показать клиническую эффективность комбинированного лечения гастроэнтерологической и вертебральной патологии.

Материалы и методы Обследованы 60 больных, находившихся в городском гастроэнтерологическом отделении.

остеохондроза спондилоартроза сколиоза Так

Все больные были обследованы с использованием клинических, биохимических, эндоскопических, ультразвуковых исследований, рентгенографии позвоночника в передней и боковых проекциях, магнитно-резонансной томографии МРТ. Больные были консультированы невропатологом, вер-тебрологом, врачом мануальной терапии, иглорефлексотерапевтом. Результаты исследования Под наблюдением находились 60 больных, из них 31 женщина и 29 мужчин.

Читайте также:  Уколы при остеохондрозе ксефокам

По возрасту больные были распределены следующим образом: лица до 30 лет — 8, от 31 до 45 лет — 17, от 46 до 60 лет — 23, 61 год и старше — 12 больных. Среди исследуемых с функциональной диспепсией было 4 пациента, дискинезиями желчевыводящих путей — 3, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью — 10, хроническим криптогенным гепатитом — 13, хроническим панкреатитом — 8, постхо-лецистэктомическим синдромом — 6, хроническим энтероколитом — 7, синдромом раздраженного кишечника — 3, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки — 6.

Таким образом, по результатам, представленным в табл. Наблюдаемые больные были разделены на 2 группы. Пациенты второй группы 20 больных — только по поводу ПОП.При артрозе фасеточных суставов боль обычно двухсторонняя, отмечается, в отличие от дискогенной, паравертебрально, а не по средней линии, усиливается при длительном стоянии и разгибании и уменьшается при ходьбе и сидении.

Главный клинический признак спондилоартроза — это появление болезненных ощущений во время передвижения, при поворотах, наклонах, и уменьшение их в состоянии покоя. Болевые ощущения могут быть как периодическими после нагрузки, так и постоянными, ноющими с прострелами. Боли могут провоцироваться переменой погоды, повышенной влажностью.

Читайте также:  Болит сустав в плече при подъеме руки

Спондилоартроз — самая частая причина болей в пояснице у лиц пожилого возраста. Симптомы поражения на разных уровнях различны. Шейный отдел. Основным проявлением шейного спондилоартроза на начальных этапах являются болевой синдром и неприятные ощущения в шее. Боли, как правило, ноющие, постоянные, усиливающиеся при движениях.

При длительном пребывании в неудобном положении или одномоментной интенсивной нагрузке боль может становиться более острой, иногда — жгучей. По утрам пациенты нередко ощущают скованность в шее, обычно исчезающую в течение минут. Иррадиация в плечо и руку нехарактерна, неврологические нарушения отсутствуют.

При прогрессировании шейного спондилоартроза и присоединении остеохондроза симптомы становятся более яркими и разнообразными. Боли периодически усиливаются, начинают иррадиировать в надплечья и верхнюю часть спины. Появляются головокружения, головные боли, ощущение тумана и тяжести в голове. Возникают парестезии и онемение отдельных участков тела, возможны нарушения чувствительности.

При поражении суставов I-II шейных позвонков унковертебральном спондилоартрозе отмечаются нарушения равновесия, гипорефлексия, шейные и плечевые невриты. Грудной отдел. Болевые ощущения в грудном отделе начинаются с периодических, далее перерастающих в постоянные. Подвижность в пораженной области ограничивается, по утрам отмечается скованность, при резких движениях — хруст.

Мышцы в заинтересованном отделе атрофируются. Поясничный отдел. Болевые ощущения локализуются в области ягодиц, поясницы или бедер, по утрам — скованность. Нарушаются походка и осанка. Клинические проявления спондилоартроза как и остеохондроза многообразны. Целесообразно их классифицировать на две группы: рефлекторно-болевые синдромы, обусловленные патологической импульсацией из области ПДС и компрессионные синдромы, зависящие от сдавления прилежащих нервно-сосудистых образований структурами ДС.

Капсульно-связочный аппарат ПДС и межпозвонковый диск иннервируются в основном менингеальными ветвями спинномозгового или возвратного синувертебрального нерва Люшка, преимущественно состоящего из вегетативных волокон, что и является причиной полиморфизма клинической симптоматики.

Патологическая импульсация как из пораженного ПДС, так и из периферических отделов межпозвонковых дисков может формировать аналогичные локальные боли в спине и отраженные экстравертебральные болевые синдромы, распространяющиеся по соответствующим склеротомам или вегетотомам. При планировании хирургического вмешательства у больного поясничным остеохондрозом важно установить клиническую значимость сопутствующего спондилоартроза, наличие и характер как компрессирущих субстратов, так и рефлекторно-болевых синдромов остеохондроза и спондилоартроза.

Компрессионные синдромы спондилоартроза могут быть обусловлены не только сдавлением нервно-сосудистых образований корешков, позвоночной артерии на шейном уровне , но нередко и стенозированием центрального или латерального каналов позвоночника. Причиной его считают возникающую при ходьбе сегментарную ротацию, приводящую к еще большему сужению стенозированного межпозвонкового канала и усилению венозного кровенаполнения.

Этот синдром проявляется обычно в возрасте лет. Дискомфорт возникает с одной или с двух сторон во время ходьбы, а иногда только после продолжительного стояния. Синдром устраняется, если пациент ложится, садится или сгибается в пояснице. При спондилоартрозе ПДС шейного отдела позвоночника одним из важных факторов, способствующих развитию компрессии корешков шейных спинномозговых нервов, является врожденный стеноз позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.

Объем детального инструментального обследования будет зависеть от объема предполагаемого лечения. Комментарии: Осмотр больного: Раздев больного, врач уточняет у него локализация боли. Необходимо осмотреть пациента стоя и сидя.

При этом может обнаружиться патологическая поза с анталгическим противоболевым сколиозом, а также изменением физиологических грудного кифоза и поясничного лордоза. Необходимо выяснить возникли эти изменения осанки с момента болевого приступа или они существовали и раньше.

Пальпаторное исследование.

полезная остеохондроза спондилоартроза сколиоза допускаете ошибку

Положив ладони обеих рук на крылья подвздошных костей с обеих сторон и расположив большие пальцы на уровне ладоней, проводят пальпацию паравертебральных мышц отмечая их болезненнрсть. Фиксировав таз руками, а если возможно, усадив пациента верхом на стул, следует предложить ему наклониться вперёд, назад, в стороны, насколько это возможно, проделать ротационные движения туловищем, наблюдая за характером движений позвоночного столба и осведомляясь о степени болезненности движений и о том где именно ощущается болезненность.

В норме все эти движения должны быть плавными и симметричными по амплитуде. Проба с осевой нагрузкой на позвоночник давление на голову, плечи при рассматриваемой патологии всегда безболезненна. Для исключения патологии крестцово-подвздошных суставов в положении больного лёжа на спине на твёрдой кушетке проводится мягкое надавливание на крылья обеих подвздошных костей.

При воспалительном поражении крестцово-подвздошных суставов бехтеревский, туберкулёзный, бруцеллёзный артрит эта проба может вызвать болезненность в области крестцово-подвздошных суставов. Активное сгибание поочерёдно одной и другой ноги в тазобедренном суставе самим больным в положении лёжа на спине, обычно вызывает боль в зоне основной патологии ягодичной, крестцовой вследствие неизбежного сокращения мышц этой области [5].

При неврологическом обследовании важно выявить наличие неврологического дефицита. Можно предположительно сориентироваться в отношении локализации компримирующего процесса по длине и поперечнику позвоночного канала, оценивая всем известную топику неврологических нарушений.

Синдром компрессии корешка С4 - проявляется болями в надплечье, может сопровождаться, амиотрофией трапециевидной, надостной и даже большой грудной мышцы. Синдром компрессии корешка С6 - проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы по наружному краю руки, до первого пальца кисти.

Снижается сила мышц, сгибающих предплечье, нарушается рефлекс с двуглавой мышцы. Синдром компрессии корешка С7 - проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы на тыльной поверхности руки, особенно в трех средних пальцах. Триципитальный рефлекс обычно снижен или отсутствует. Проекция болей и чувствительных расстройств соответствует ульнарному краю руки, включая четвертый и пятый пальцы.

Может быть снижен карпорадиальный рефлекс. Однако нужно помнить о вариабельности строения спинного мозга, его корешков и позвоночника. Последнее условие диктует необходимость рентгенологического исследования всего позвоночного столба с целью уточнения количества позвонков и их принадлежности к тому или иному его отделу. Существует ряд объективных причин, которые делают диагностическую задачу весьма непростой.

Их подразделяют на две большие группы. К первой группе относят индивидуальные различия позвоночно-корешково-спинномозговых взаимоотношений. Например, короткий мешок твердой мозговой оболочки с высоким отхождением S1 корешков, асимметричное выхождение корешков из спинного мозга, вариабельность чувствительной и двигательной иннервации нижних конечностей волокнами, входящими в состав того или иного спинномозгового нерва, и прочее.

Данные причины могут приводить к несоответствию между неврологической симптоматикой и топографией очага компрессии невральных структур позвоночного канала.

совсем остеохондроза спондилоартроза сколиоза прощения, что

Ко второй группе относят причины, приводящие к появлению клинико-неврологической симптоматики. Сюда относят патологические состояния, которые возникают вследствие развития дегенеративных процессов остеохондроз с экструзией или протрузией дисков и задними остеофитами, спондилёз, спондилоартроз с гипертрофией и остеофитами дугоотростчатых суставов, изменения со стороны желтой связки и эпидуральной клетчатки, нестабильность в позвоночном двигательном сегменте и вариабельность функциональных вертеброневральных взаимоотношений при нагрузках на позвоночный столб.

Кроме того, следует учитывать значение заболеваний, вызывающих похожую симптоматику. К ним относят сосудистые заболевания ног, заболевания органов живота и малого таза, патология крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов, инфекции и интоксикации, ишемические и посттравматические невриты нижних конечностей. Отдельно взятый метод диагностики, даже из высокоинформативных, не всегда является достаточным для хирургов-вертебрологов, что заставляет использовать их комбинацию.

Рекомендовано проведение спондилографии в двух проекциях и при возможности, стоя с захватом головок бедренных костей [1].

DIGESTIVE DISEASES AND PATHOLOGY OF THE SPINE

Могут быть применены различные рентгенологические технологии: обзорная, прицельная и функциональная рентгенография позвоночника, контрастная миелография, дискография. Рекомендовано проведение компьютерной томографии поврежденных отделов позвоночника для детализации и замеров костных структур [1].

Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии для детализации мягкотканных структур [1]. С некоторой погрешностью при МРТ можно установить размеры позвоночного канала и грыжи диска. Ввиду неинвазивности метода он может быть выполнен в амбулаторных условиях.

Рекомендовано проведение денситометрии [1]. Также для воспроизведения боли используется аппарат для радиочастотной денервации в режиме стимуляции. Ликвидация болевого синдрома после медикаментозной блокады свидетельствует о клинической значимости патологического очага.

Лечение 3. Превалирующая часть пациентов со спондилоартрозом позвоночника получают результативную консервативную терапию амбулаторную, стационарную, санаторно-курортную со стойкой длительной ремиссией.

прощения, что остеохондроза спондилоартроза сколиоза фраза

В случае неэффективности консервативной терапии возможно оперативное вмешательство, направленное на деструкцию нервов Люшка как правило, на нескольких уровнях с целью уменьшения хронического болевого синдрома и избавления пациента от рефлекторных болевых синдромов.

При наличии клинико-морфологического соответствия пациенту показано плановое хирургическое лечение с целью устранения компримирующего сосудисто-нервные образования субстрата. Развитие побочных реакций, присущих большинству НПВП, связано с одновременным подавлением физиологического фермента Циклооксигеназы-1, поэтому препаратами выбора в настоящее время являются селективные ингибиторы Циклооксигеназы Наличие инъекционных форм НПВП позволяет использовать принцип ступенчатой терапии болевых синдромов: в остром периоде показано внутримышечное введение с последующим переходом на пероральную терапию в течение 2 недель.

Кроме этих форм выпускаются суппозитории с НПВП. Важным элементом лечения болевого синдрома является также локальная терапия, в ряде случаев имеющая отчетливые преимущества перед пероральными формами препаратов. Рекомендуются мазевые, кремовые и гелевые формы НПВП, а при упорных болевых симптомах, связанных с механическими факторами — препараты, способные глубоко проникать в кожу и подкожную клетчатку, блокируя болевые рецепторы.

Хорошо зарекомендовали себя препараты, представляющих собой комбинацию из НПВП и веществ, способствующих расширению капилляров. Целесообразно использование медицинских пластырей, оказывающих выраженное обезболивающее действие.

При острой боли высокой интенсивности показаны лечебные блокады, основными препаратами для которых являются местные анестетики и глюкокортикоиды. Медикаментозное лечение хронической боли в спине включает препараты, улучшающие метаболические процессы в межпозвонковом диске хондроитин сульфат и глюкозамин, витамины группы B и короткие курсы применения НПВП при обострении процесса.

При трансформации ноцицептивного характера боли в нейропатический рекомендуется назначение препаратов из группы противосудорожных средств, способных купировать нейропатическую боль, и антидепрессантов. Комплексное применение немедикаментознеых средств дополняется приемом медикаментозных препаратов, спектр которых расширяется. Используются: - опиоидные ненаркотические анальгетики; - антигипоксанты и антиоксиданты; метаболические средства; - М-, Н-холиномиметики, в том числе антихолинэстеразные средства; - ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции; - диуретики; - глюкокортикоиды для местного введения в виде лечебных блокад или фармакопунктуры.

При этом для обеспечения приверженности терапии и поддержания должного уровня физической активности необходимо проведение специальных образовательных программ для пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Рекомендуется соблюдение рационального двигательного ортопедического режима [1,7,8,9,10].

Выбор двигательного режима, лекарственных препаратов и немедикаментозных средств зависит от характера боли острая, хроническая и ее причин миофасциальный синдром, дегенеративные изменения в позвоночно-двигательном сегменте ПДС , компрессия корешков спинномозговых нервов.

При выраженной дорсалгии в острый период рекомендуется постельный режим на дня, что способствует релаксации мышц и уменьшению внутридискового давления. В острый период целесообразно ношение стабилизирующего поясничного корсета или воротника Шанца.