Остеохондроз позвоночника (M42)

Федин В г. Формулировки диагнозов в историях болезни и амбулаторных картах с последующей их статистической обработкой позволяют изучать заболеваемость и распространенность заболеваний, а также сравнивать эти показатели с показателями других стран. Для нашей страны это представляется особенно важным, так как статистически достоверные сведения по неврологической заболеваемости отсутствуют.

Вместе с тем эти показатели являются основными для изучения потребности в неврологической помощи, разработки нормативов штатов врачей амбулаторного и стационарного звеньев, количества неврологических коек и различных видов амбулаторно-поликли-нической помощи. Наиболее трудными для практикующих врачей являются формулировки диагнозов у больных с болевыми синдромами, связанными с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

Читайте также:  Лимфоузлы на шее воспаление врач

В историческом аспекте при этих заболеваниях прослеживаются различные трактовки и диагнозы. В учебниках по нервным болезням конца Х1Х-начала ХХ в. В первой половине ХХ в. В х годах Я. Попелянский, основываясь на работах немецких морфологов Х. Люшка и К. Шморля, ввел в отечественную литературу термин "остеохондроз позвоночника". В монографии Х. Люшка H. Berlin: G. Reimer, остеохондрозом была названа дегенерация межпозвонкового диска, в то время как Я.

Попелянский дал этому термину расширительное толкование и распространил его на весь класс дегенеративных поражений позвоночника. В г. Антоновым классификация болезней периферической нервной системы, в которую был включен "остеохондроз позвоночника".

В ней имеются два положения, принципиально противоречащие международной классификации: 1 болезни периферической нервной системы и болезни костно-мышечной системы, к которым относятся дегенеративные заболевания позвоночника, являются самостоятельными и различными классами заболеваний; 2 термин "остеохондроз" применим только к дегенерации диска, и им неправомерно называть весь спектр дегенеративных заболеваний позвоночника.

В МКБ дегенеративные заболевания позвоночника включены в класс "болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани ММ99 ", при этом выделены: "артропатии ММ25 ; системные поражения соединительной ткани ММ36 ; дорсопатии ММ54 ; болезни мягких тканей ММ79 ; остеопатии и хонд-ропатии ММ94 ; другие нарушения мышечной системы и соединительной ткани ММ99 ". Под термином "дорсопатии" подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегене- ративными заболеваниями позвоночника.

Таким образом, термин "дорсопатии" в соответствии с МКБ должен заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин "остеохондроз позвоночника". Под термином "дорсопатии" подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

Дорсопатии в МКБ разделяются на деформирующие дорсопатии, спондилопатии, другие дорсопатии дегенерации межпозвонковых дисков, симпаталгические синдромы и дорсалгии. Во всех случаях основанием для диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики спондилография, рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позвоночника.

Дорсопатии характеризуются хроническим течением и периодическими обострениями заболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы.

какой полисегментарный остеохондроз позвоночника мкб какие нужные слова

В дегенеративный процесс могут вовлекаться различные структуры позво-ночно-двигательных сегментов: межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы, связки и мышцы. В случаях сопутствующего поражения спинномозговых корешков или спинного мозга могут быть очаговые неврологические синдромы. Анатолий Иванович Федин - профессор, зав. На рис. Наличие деформирующих дорсо-патий подтверждается данными лучевой диагностики.

В разделе "спондилопатии ММ49 " наиболее распростра- Рис. Строение межпозвонкового диска по Рис. Тяжелая деге-Х. Люшка, Попробуйте сервис подбора литературы. МРТ при остеохондрозе межпозвонковых дисков стрелками показаны дегенеративно измененные диски. Идиопатический сколиоз позвоночника.

Позвоночный двигательный сегмент на грудном уровне: 1 - диск, 2 - суставная поверхность, 3 - межпозвонковое отверстие. Шейная дорсопа-тия. Спондилез С4-С5 и С6-С7.

Содержание

Ретролистез С4-С5. Наиболее характерные изменения указаны стрелкой. При дегенерации выделяются спондилез с синдромом сдавления передней спинальной или позвоночной артерии М Диагноз устанавливается с Рис. Рентгеновская компьютерная томограмма КТ при поясничной дорсопатии, артрозе левого дугоотростчатого фасетного сустава позвоночника стрелки. Более точный характер изменений позволяет установить рентгеновская компьютерная томография рис.

При обострении заболевания у больных проявляются дорсалгические синдромы различной локализации. Компрессия позвоночной артерии в позвоночном канале сопровождается признаками вертебрально-базилярной ишемии с головокружением, атаксией, кохлеарными, зрительными и глазодвигательными нарушениями. При ишемически-компрессионной миело-патии развиваются различные синдромы в зависимости от уровня поражения, особенностей и степени ишемии.

Наиболее частым вариантом является цервикальная миелопатия с синдромом бокового амиотрофического склероза, признаками которой могут быть сегментарные гипотрофии в кистях и одновременно симптомы пирамидной недостаточности с гиперрефлексией, патологическими пирамидными рефлексами и спастическим повышением мышечного тонуса в нижних конечностях.

При компрессии спинномозговых корешков определяются сегментарные гипотрофии и гипостезии, гипо-рефлексия отдельных глубоких рефлексов. Варианты смещения межпозвонковых дисков. Топография спинномозгового канала а и про-трузия межпозвонкового диска. Это особенно важно у пациентов с ипохондрической личностью и тревожно-депрессивными состояниями.

В этих случаях неосторожно произнесенное слово врача может быть причиной длительной ятрогении.

Читают сейчас

При смещениях грыжах межпозвонкового диска возможны различные клинические варианты в зависимости от локализации смещения, наличия компрессии дурального мешка или спинномозгового корешка. Вариантом смещения фрагментов диска в спонгиозное вещество тела позвонка является грыжа Шморля, как правило, клинически не проявляющаяся болевыми синдромами рис.

Раздел "другие дорсопатии" в рубрике М53 включает симпаталгические синдромы, связанные с ирритацией афферентного симпатического нерва при задне-боковом смещении шейного диска или спондилезе. Морфология и лучевые методы диагностики при смещении межпозвонкового диска.

МРТ при грыже Шморля стрелки. Выделена топография в области позвонка С1, выход позвоночной артерии из позвоночного канала, где ее прикрывают нижняя косая мышца и другие подзатылочные мышцы. Шейно-черепной синдром М При спазме позвоночной артерии могут быть признаки вертебрально-бази-лярной ишемии.

При переднем шейном симпатическом синдроме у больных наблюдается нарушение симпа- Рис. Шейные симпатические нервы. Иннервация мягких тканей позвоночника. При шейно-пле-чевом синдроме М Кокцигодиния М Дорсалгия В раздел "дорсалгия" М54 включены болевые синдромы в области шеи, туловища и конечностей в случаях исключения смещения межпозвонковых дисков.

Читайте также:  Боль в шее с левой

Дорсалгические синдромы не сопровождаются симптомами выпадения функций спинномозговых корешков или спинного мозга. В разделе имеются следующие рубрики: М Фасции и мышцы поясничной области. Наиболее часто встречающимися в клинической практике дорсалгически-ми синдромами являются люмбалгия и люмбоишиалгия, что объясняется особенностями функциональной анатомии поясничной области рис. Важной в функциональном плане является тораколюмбальная фасция спины рис.

Фасция стабилизирует с внешней стороны позвонки и активно участвует в акте ходьбы. Экстензию позвоночника рис. Флексию позвоночника рис. Поперечная мышца живота, прикрепляясь к тораколюмбальной фасции, обеспечивает сбалансированную функцию задних и передних мышц, замыкает мышечный корсет и поддерживает осанку. Подвздошнопо-ясничная и квадратная мышцы поддерживают связь с диафрагмой и через нее с перикардом и брюшной полостью.

Ротацию производят самые глубокие и короткие мышцы - ротаторы, идущие в косом направлении от поперечного отростка к остистому отростку вышерасположенного позвонка, и многораздельные мышцы. Передняя и задняя продольные, межостистая, надостистая и желтая связки позвоночника с функциональной точки зрения составляют единую связочную структуру. Эти связки стабилизируют позвонки и дугоотростчатые суставы с внешней и боковой поверхности.

В двигательном акте и поддержании осанки существует баланс между фасциями, мышцами и связками. Современная концепция люмбал-гии дорсалгии при отсутствии вышеописанных дегенеративных изменений позвоночника предполагает нарушение биомеханики двигательного акта и дисбаланс мышечно-связочно-фасциального аппарата между передним и задним мышечным поясом, а также в крестцово-подвздошных сочленениях и других структурах таза.

В патогенезе острых и хронических люмбалгий большое значение придается микротравмам мягких тканей мышечно-скелетной системы, при которых происходит избыточное высвобождение химических медиаторов алгогенов , приводящее к локальному мышечному спазму.

Читайте также:  Артрит нижних конечностей мкб

Мышечные спазмы при ишемии мышц и фасций становятся участками болевой ноцицептивной импульсации, которая поступает в спинной мозг и вызывает рефлекторное мышечное сокращение. Формируется порочный круг, когда первичный локальный мышечный спазм создает условия для его поддержания.

При хронической дорсалгии включаются центральные механизмы с активацией надсегмен-тарных структур, в том числе симпатической нервной системы, что создает дополнительные условия для формирования более распространенных мышечных спазмов и алгических феноменов.

Наиболее частыми синдромами люмбалгий дорсалгий являются синдром тораколюмбальной фасции, "футлярный" синдром многораздельной мышцы, синдром мышц-ротаторов и синдром подвздошнопояснич-ной мышцы. Диагностика этих синдромов возможна на основании тестов мануальной диагностики.

Фе-дин проводит в г. Занятия проводятся в современных клинических больницах г. В преподавании используются видео- и аудиопрограммные средства, мультимедийные компьютерные технологии. Сроки проведения уточняются по мере комплектования циклов. Продолжительность цикла 5 мес заочная часть - 1 мес. Сроки проведения Продолжительность цикла 1,5 мес заочная часть - 2 нед.Профилактика[ править ] Развитие осложнений остеохондроза позвоночника обычно провоцируют статодинамические перегрузки, которые возникают при тяжелой физической работе, а также при длительном пребывании в фиксированной позе, приводящей к неравномерной нагрузке на отдельные сегменты шейного, грудного, поясничного и, особенно часто, пояснично-крестцового отделов позвоночника.

При этом реакция на физические нагрузки в весьма существенной степени зависит от общего физического развития человека, прежде всего от состояния мышц шеи, поясничной области и брюшного пресса. Развитие осложнений остеохондроза, наряду с перегрузками позвоночника, может провоцироваться его травматическими повреждениями или хроническими микротравмами, нередко обусловленными особенностями некоторых профессий и видов спорта.

Кроме того, к развитию осложнений остеохондроза могут предрасполагать унаследованные генетические особенности, а также аномалии развития позвоночника. С целью профилактики осложнений остеохондроза позвоночника, а также обострений рецидивов клинических проявлений при обострении вертебральной патологии, имеющей хроническое рецидивирующее течение, рекомендуется прежде всего соблюдать ряд простых мероприятий, способствующих уменьшению нагрузки на позвоночник.

Следует признать особенно неблагоприятными наклоны туловища у человека, стоящего на выпрямленных ногах. Для профилактики осложнений остеохондроза позвоночника следует стремиться к оптимизации осанки и позы. Желательно избегать длительного пребывания в фиксированных позах. Несомненное влияние на перегрузки позвоночника может оказывать нерационально подобранная мебель, особенно стулья, кресла. Целесообразно пользоваться стульями со слегка выпуклой спинкой на месте поясничного изгиба позвоночника.

полисегментарный остеохондроз позвоночника мкб что сейчас

Лучше, если в положении сидя колени будут несколько выше тазобедренных суставов. В связи с этим желательна оптимизация рабочего места высота стола, наклон спинки стула, сиденья в автомобиле, оптимальная позиция при работе с компьютером и пр. Осложнения остеохондроза позвоночника чаще возникают в период кульминации жизненного пути - в летнем возрасте.

В связи с этим профилактика осложнений остеохондроза, прежде всего их первичная профилактика, имеет большое социальное и экономическое значение. Не менее важной является и вторичная профилактика рецидивов у людей, уже перенесших проявления осложнений остеохондроза позвоночника, и направленная на поддержание у них стойкой ремиссии, которая после лет обычно уже приобретает спонтанный характер.

Это происходит потому, что в позвоночнике человека к этому времени формируются выраженные проявления остеоартроза и оссификации связочного аппарата, деформирующего спондилеза, которые ограничивают мобильность позвоночных двигательных сегментов и ведут к спонтанной иммобилизации позвоночного столба.

Первичную профилактику следует начать с детского или, по крайней мере, с юношеского возраста - периода, предшествующего проявлениям реконструктивного процесса в позвоночных двигательных сегментах, который условно именуется остеохондрозом позвоночника. На этом этапе жизни целесообразно избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник, а также резких, рывковых движений, в частности занятий тяжелой атлетикой.

В случае же вовлечения детей в силовые виды спорта надо иметь в виду, что у них имеет место незавершенность формирования межпозвонковых дисков и чрезмерная мобильность позвоночных двигательных сегментов. Поэтому прежде всего следует обратить внимание на целесообразность физических упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета.

Абсолютным противопоказанием к силовым упражнениям в любом возрасте являются врожденные аномалии позвоночника. Первоочередной задачей профилактических мероприятий, направленных на укрепление мышечного корсета, мышечного воротника, является создание такого режима труда и быта, при котором можно было бы избегать чрезмерной физической нагрузки.

Вторичная профилактика, проводимая в период ремиссии, включает упражнения, предназначенные для укрепления мышечного корсета. При определении наиболее целесообразных физкультурных упражнений желательно, чтобы они были оптимальны для данного пациента, как по интенсивности, так и по темпу, и в то же время оставались безопасными для позвоночного двигательного сегмента, у которого уже ранее проявлялись признаки осложнений остеохондроза.

Важную роль в профилактике обострений перенесенных ранее осложнений остеохондроза позвоночника имеет и предотвращение неблагоприятных температурных влияний, главным образом охлаждений. На негативную роль охлаждения при осложнениях остеохондроза позвоночника указывается и во многих работах специалистов по проф-патологии. Особенно велико значение охлаждения как раздражителя, вызывающего неблагоприятные рефлекторные мышечные и вегетативно-сосудистые реакции.

Физическая, практически генерализованная активность мышц и их растяжение сочетаются во время плавания. Однако при посещении бассейна нужно избегать переохлаждений. Гимнастика в водной среде в бассейне - очень ценный метод лечения и профилактики остеохондроза, так как в воде почти исключается статическая нагрузка веса тела на элементы позвоночника.

Кроме того, в бассейне хорошо разрабатываются контрактуры суставов, восстанавливается гибкость позвоночника. Артериальное давление и пульс при нормальных условиях плавания после выхода из бассейна обычно нормализуются в течение 5 мин. Плавание особенно иллюстрирует принцип: достигать успехов не столько за счет физического напряжения, сколько путем вовлечения в действие максимального числа мышц.

У пловцов, занимающихся этим видом спорта с детства, осложнения остеохондроза развиваются редко.Попробуйте сервис подбора литературы. Таким образом, пароксизмальные расстройства требуют тщательной дифференциальной диагностики, привлечения специалистов различных профилей, прежде всего - неврологов и эпилептологов.

Залогом успешной терапии этих расстройств является определение их точной патогенетической и, по возможности, нозологической принадлежности. Биктимиров, A. Кедров, A. Киселев, H. Качков МОНИКИ Вертикальная поза человека создает условия, когда гравитационные линии нагрузки пересекаются так, что в определенных сегментах возникает значительное скопление силовых линий.

А наклон вперед или назад может изменять воздействие на определенный позвоночно-двигательный сегмент ПДС , увеличиваясь от 10 до Позвоночник и опорно-двигательная система - сложный анатомический орган, структура которого устроена довольно универсально, неслучайно принципы ее строения взяты архитекторами на вооружение.

В позвонке выделяются части, каждая из которых может принимать участие в патологическом процессе. Тело позвонка, отростки - остистый один, на шейном уровне имеет в некоторых сегментах раздвоение; поперечные отростки - два; суставные-две пары. Все они соединены между собой ножкой дужки корнем дужки.

Похожие материалы

Составные части позвонка отходят под определенными углами в зависимости от отдела позвоночника. Каудальная и краниальная гиалиновые пластинки плотно примыкают к замыкательным пластинкам тела позвонка, краевая часть которых называется лимбусом, и поэтому диск оказывается выравненным как часовое стекло между поверхностями тел позвонков.

Важна роль следующих мышц и мышечных групп: трапециевидной - нижняя и средняя порция; поднимающей лопатку, ромбовидной мышцы, лестничной - передняя и средняя порция; надостной и подостной, малой грудной, дельтовидной, интеркостальных, подвздошно-поясничной, мышцы тазового дна, брюшных мышц и некоторые другие. В этих мышечных группах, чаще чем в других, развиваются нейродистрофические изменения-нейроостеофиброзы.

Чаще всего это происходит за счет патологической импульсации в местах плохого кровоснабжения, в брадитрофных участках мышц -местах прикрепления к костным структурам. Мышцы теряют свою эластичность, и в них развиваются дистрофические узелки Мюллера, Корнелиуса, миогилозы Шадэ, которые мы легко пальпируем.

Следует напомнить, что дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника условно можно разделить на четыре группы: 1. Высота диска существенно не меняется и в большинстве случаев клиническая картина незначительная или отсутствует.

полисегментарный остеохондроз позвоночника мкб можно бесконечно

При патологии гиалиновой пластинки под воздействием сил пульпозного ядра образуются грыжевые узлы в телах позвонков, которые носят название грыжи Шморля. Одна-две грыжи Шморля не дают клиники. Множественные обозначаются как юношеский кифоз Шеерман-Мау. При первозданном страдании пульпозного ядра развивается остеохондроз. При патологии межпозвонковых суставов - развивается спондилоартроз.

Остеохондроз относится к группе дегенеративно-дистрофических поражений, а деформирующий спондилез - к группе дегенеративно-дистрофических изменений. Этиология остеохондроза неизвестна. Важную роль в патофизиологии остеохондроза и его клинических проявлений играют особенности спинального кровообращения усиление спинального бассейна или обеднение критических зон, высокая чувствительность интрамедуллярных сосудов к гипоксии.

Изменения чаще возникают в возрасте лет, но не редкость и более раннее развитие, особенно если имеет место травма, обменные нарушения, инфекции. В основе этого заболевания лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В каждом отделе позвоночного столба остеохондроз имеет типичную локализацию и особенности.

Клинические проявления остеохондроза в зависимости от локализации сводятся к статическим, неврологическим, вегетативным и висцеральным расстройствам, которые чаще всего сочетаются с соответствующей рентгенологической картиной, однако постоянного параллелизма между ними нет.

Было предложено много теорий этиологии заболевания, объясняющих причину возникновения дистрофических изменений в межпозвонковом диске: инволюционная, гормональная, сосудистая, инфекционная, инфекционно-аллергическая, механическая, аномалийная, функциональная, наследственная. Инволюционно в организме происходят нарушения трофики, в первую очередь - в тех тканях, которые не имеют сосудистой сети.

К таким тканям также относится и межпозвонковый диск. Известно, что в детском возрасте данное образование имеет сосудистую сеть, но к годам сосуды полностью облитерируются. В последующем, по мере нарастания изменений в организме, возникают трофические нарушения, которые выражены преимущественно в братитрофных тканях, это приводит к качественному изменению состава пульпозного ядра. Дистрофические изменения затрагивают не только пульпозное ядро, фиброзное кольцо, но и гиалиновые пластинки.

В них происходит уплотнение и утолщение, что не может не отражаться на процессах диффузии. Гормональная теория более спорна. По всей вероятности, у части больных гормональные дисфункции играют определенную роль в развитии дистрофических изменений, но для возникновения остеохондроза этого недостаточно. Сосудистая, инфекционная и инфекционно-аллергическая теория имеют право на существование, но серьезно их рассматривать не стоит.

Сторонники механической теории возникновения остеохондроза вероятно правы в том, что установили влияние перегрузок определенных ПДС на локализацию дистрофических проявлений в межпозвонковом диске. Аномалийная теория является частным случаем механической теории возникновения остеохондроза позвоночника. Аномалии тел позвонков, расположения суставных отростков, сращения тел, незаращение дужки и т.

Каждая из этих теорий имеет как сторонников, так и противников. Но ни одна из них не может претендовать на роль всеобъемлющей.

Читайте также:  Дифференциальная диагностика артритов

Поэтому более правильно говорить о многофакторной природе остеохондроза позвоночника. Согласно этому для развития заболевания необходима предрасположенность, а для его проявления - воздействие различных факторов, как внутренних так и внешних. Так, само развитие возможно при наличии явлений декомпенсации в трофических системах и локальных перегрузок ПСД. Развитие дистрофических изменений в межпозвонковом диске может клинически не проявляться и случайно диагностироваться при рентгенологическом исследовании.

Течение остеохондроза разделяется на стадии. Возникают боли за счет раздражения синувертебрального нерва Люшка. Диагностика затруднительна в связи с отсутствием рентгенологических изменений, хотя при этом появляются рефлекторные рентгенологические симптомы в форме изменения лордоза, сколиоза и др.

Появляются существенные статико-динамические изменения: а межпозвонковая патологическая подвижность; б псевдоспондилолистез; в подвывихи позвонков. Постепенно снижается высота диска, пульпозное ядро разрушается, распластывается, теряется упругость. Человек стремится к разгрузке - откидывание на спинку стула, дополнительная опора на руки и т. Большую роль в диагностике оказывает функциональная рентгенография позвоночника.

III стадия,- разрыв диска с постепенным врастанием в него окружающих структур. За пределы диска нередко выпадает пульпозное ядро, образуя задние, заднебоковые, боковые грыжи дисков. Эта стадия характеризуется обилием неврологических нарушений, к числу которых относятся компрессионные расстройства: сдавление корешка в межпозвонковом отверстии или позвоночном канале; сдавление спинного мозга на шейном реже грудном уровнях; сдавление конского хвоста на верхнепоясничном уровне; пережатие корешково-медуллярной артерии с различными синдромами в зависимости от уровня поражения; ирритативный синдром с раздражением соматических и чувствительных структур и проявляющихся болями, парастезиями, вегетативно-висцеральными и трофическими нарушениями.

Ирритативные нарушения могут сочетаться с компрессионными или предшествовать им. В зоне пораженного диска, особенно при наличие грыжи диска, нередко возникает асептический воспалительный процесс по механизму иммунологического конфликта по типу арахноидита, эпидурита.

Местный воспалительный процесс может вовлекать сосудистую сеть, провоцируя явления отека и застоя, что может несколько усугубить компрессионно-регионарную ишемию. IV стадия - распространение дегенеративно-дистрофического поражения и на другие элементы межпозвонкового сочленения. В суставах позвонка важной особенностью является неправильное расположение суставных поверхностей.

Поэтому при снижении высоты межпозвонкового диска происходит сближение тел позвонков и соответственно смещение суставных поверхностей. При сколиозах и других статико-динамических нарушениях происходит неравномерное и асимметричное смещение, дополнительная травматизация сосудистой сети, растяжение суставных капсул, что также способствует развитию артрозов и анкилозов. Изменения в суставах приводят к сужению межпозвонковых отверстий, что также является одной из причин компрессии корешков.

Принципы обследования, дифференциального диагноза различны для шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе. Следует признать, что и отдельные клинические проявления, в частности, радикулярные симптомы, сами по себе не обладают абсолютной специфичностью по отношению к остеохондрозу; такие же симптомы могут возникать при многих других позвоночных, равно как и внутри- и внепозвоночных поражениях.

биологические науки

Не решает вопрос и наличие у больного как остеохондроза, так и встречающегося часто при остеохондрозе клинического синдрома. Лишь совпадение рентгенологических данных с клиническими, их логическое смыкание, позволяют с уверенностью поставить диагноз. Так, например, клиническая картина поражения верхнешейных корешков при наличии шейного остеохондроза на нижнешейном уровне вовсе не говорит о вертеброгенном характере данного синдрома.

Такой диагноз может увести от верификации существующего невертебрального заболевания. Почвой для гипердиагностики вертеброгенных заболеваний являются многочисленность и разнообразие этих нозологических форм. Крайне важно не смешивать вторичные вертеброгенные симптомы с первичными висцеральными заболеваниями. В этом случае гипердиагностика остеохондроза опасна, потому что усыпляет бдительность врача в отношении онкологической или другой патологии.

Важную дисциплинирующую клиническое мышление роль играет четкость формулировки диагноза. Строгие требования включения в диагноз: 1 точная локализация дегенеративного поражения по длиннику и поперечнику; 2 определение синдрома; 3 выраженности клинических проявлений. Такие требования обеспечивают возможность довести до минимума грубые диагностические ошибки. Если не представляется возможным сформулировать диагноз согласно указанным требованиям, врачу следует подумать, с вертеброгенным ли заболеванием он имеет дело.

Следует отметить основные векторы дифференциальной диагностики остеохондроза позвоночника. Естественно, не всякую боль в шее, спине или пояснице следует считать вертеброгенной.

полисегментарный остеохондроз позвоночника мкб плюсан! Эй, народ!

Зоны позвоночника могут быть лишь местами отраженной боли из различных внутренних органов и внутричерепных образований. Так, при опухолях задней черепной ямки ЗЧЯ возможны и боль в области шеи, и болезненность типичных точек, и зависимость краниалгии или вестибулярных нарушений от положения головы, движениях в шее.

вас понимаю. полисегментарный остеохондроз позвоночника мкб извиняюсь

Думать об опухоли следует тогда, когда признаки органического поражения мозга нарастают и появляются дополнительные симптомы. Мучительная головная боль, изнурительная рвота, выраженные вегетативные нарушения, мозжечковые симптомы, поражения черепных нервов не характерны для шейного остеохондроза.

Следует помнить о единой связи процессов как шейного, так и интракраниальных отделов мозга. Опухоль ЗЧЯ может давать клиническую картину синдрома позвоночной артерии, у таких больных болезненность точки позвоночной артерии или ограничение подвижности в краниовертебральном переходе не является поводом для окончательного диагноза остеохондроза. Недиагностированные опухолевые и воспалительные процессы на уровне шеи но не в позвоночнике могут длительное время имитировать первичный вертебральный процесс.

Верхушечный рак легкого может прорастать в надключичную область, раздражать ткань позвоночника и I ребро.

Читайте также:  Признаки артрозо артрита

При этом происходит вовлечение нижнего ствола плечевого сплетения или С8 корешка, реакции передней лестничной мышцы - на первых этапах клиническая картина сходна с шейным остеохондрозом. Однако прогредиентное течение, выраженность симптомов, нарастание синдрома Горнера неэффективность лечения, включая блокаду скаленуса , общий вид больного должны насторожить врача в отношении поражения верхушки легкого опухолью.

Боль в области шеи встречается иногда при заболеваниях печени и желчного пузыря, с развитием боли в правой руке, лопатке, имитируя скаленус-синдром. При язвенной болезни желудка и перстной кишки отраженная боль нередко локализуется в пояснице, реже в верхнем квадранте тела.

При панкреатите и холецистите нередко отмечается болезненность в шестом - восьмом межреберьях. При патологии мочеполовой сферы отраженные боли локализуются в области поясничного и нижнегрудного уровней, при мочекаменной болезни боли могут иррадиировать в половые органы. Процессы в области малого таза матка, придатки, мочевой пузырь, кишечник вызывают боли с локализацией в пояснично-крестцовой области.