Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)

Эндогенные: коллаген типа II, стрессорные белки и др.

смотреть всем! ревматический артрит код по мкб 10 женский Windows

Неспецифические: травма, аллергены. Утренняя скованность - скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа. Артрит трех или более суставов - припухание или выпот, установленный врачом, по крайней мере в трех суставах. Возможно поражение 14 суставов с 2 сторон : пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.

Артрит суставов кистей - припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые. Симметричный артрит - сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых. Ревматоидные узелки - подкожные узелки установленные врачом , локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.

ревматический артрит код по мкб 10 принимаю. Вопрос

Ревматоидный фактор РФ - обнаружение повышенных титров РФ в сыворотке крови любым методом. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах. Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель.

Жалобы и анамнез В начале заболевания клинические проявления артрита могут быть выражены умеренно. Обычно наблюдается ухудшение общего состояния слабость, утренняя скованность, артралгии, похудание, субфебрильная лихорадка, лимфаденопатия , что может предшествовать клинически выраженному поражению суставов.

Физикальное обследование Поражение суставов может быть разделено на 2 категории: 1. Потенциально обратимые обычно ранние - синовит. Необратимые структурные изменения более поздние - эрозии, анкилоз. Наиболее яркий признак воспаления синовиальной оболочки суставов при РА - утренняя скованность, длительность которой обычно коррелирует с выраженностью синовита и составляет не менее часа.

Внесуставные системные проявления встречаются часто, а в редких случаях могут превалировать в клинической картине. Легкие: плеврит, интерстициальное заболевание легких, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в легких синдром Каплана. Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи; васкулит, сетчатое ливедо, микроинфаркты в области ногтевого ложа.Общие симптомы частично обусловлены анемией , а она возникает потому, что уменьшается количество костного мозга, в котором образуются кровяные клетки.

Характерные особенности суставы теряют подвижность, болят и опухают; на участках, испытывающих давление например на локтях , появляются характерные узелки. Поскольку заболевание одновременно приносит боли и лишает подвижности, у пациентов часто начинается депрессия. У женщин, страдающих ревматоидным артритом, состояние может улучшиться во время беременности, но после рождения ребенка приступы возобновляются.

С течением болезни из-за малой подвижности уменьшается плотность костей, соединяющихся в суставе, они становятся хрупкими и легко ломаются. В тяжелых случаях развивается остеопороз всего скелета.

Читайте также:  Болит спина отдает в пах и яички

Кроме того, может развиться бурсит , то есть воспаление суставной сумки. Опухшие ткани запястья сдавливают срединный нерв, отчего возникают онемение, покалывание и боли в пальцах кисти. Если воспалятся стенки артерий, снабжающих кровью пальцы, развивается синдром Рейно , при котором, особенно на холоде, начинают болеть и белеть пальцы.

Реже увеличивается селезенка и лимфатические узлы. В некоторых случаях воспаляются белки глаз. Для ревматоидного артрита характерно, что приступы протяженностью от нескольких недель до нескольких месяцев сменяются сравнительно бессимптомными периодами.

Классификация

Диагностика Обычно основана на анамнезе и результатах общего осмотра больного. Чтобы подтвердить присутствие антител т. Разрушение костей и хрящей оценивают по рентгеновским снимкам пораженных суставов. Медицинская помощь Ревматоидный артрит неизлечим.

Содержание

Есть множество лекарств, выбор которых зависит от тяжести и стадии развития болезни, возраста больного и общего состояния его здоровья. При наличии только легких симптомов, будут назначены нестероидные противовоспалительные средства.

Читайте также:  Болит горло больно глотать болит шея

Однако в начале болезни врач может выписать и более сильные препараты, изменяющие ее течение. Они должны ограничить необратимое разрушение суставов, но их придется принимать несколько месяцев, прежде чем наступит улучшение. Сначала назначают сульфасалазин или хлорохин. Если симптомы не проходят, выписывают соединения золота, пеницилламин , метотрексат или циклоспорин. Также могут применяться и новые лекарства, направленные против фактора некроза опухоли.

Поскольку для всех этих препаратов характерны тяжелые побочные эффекты, больной должен находиться под постоянным наблюдением. При анемии, которая часто сопровождает ревматоидный артрит, для улучшения состояния назначают гормон эритропоэтин, который увеличивает образование эритроцитов. Чтобы уменьшить нагрузку на особенно болезненный сустав и предотвратить деформацию, скорее всего, будет рекомендовано носить лонгеты или корсеты.

Чтобы укрепить мышцы и не потерять подвижность суставов, подойдут щадящие, но регулярные физические упражнения. Чтобы снять боль, назначают гидротерапию, а также горячие или холодные грелки. При очень сильных болях врач может сделать внутрисуставную инъекцию кортикостероидов. Если сустав разрушен очень сильно, проводят хирургическую имплантацию, заменяя его на протез.

Меры предосторожности Большинство людей с ревматоидным артритом способны вести нормальный образ жизни, но для того чтобы устранять симптомы, необходим пожизненный прием лекарств. Примерно у 1 из 10 больных из-за постоянных приступов заболевания развивается тяжелая инвалидность. Для того чтобы отслеживать развитие болезни и реакцию на лечение, нужно регулярно сдавать кровь на анализ.

Читайте также:  Болит спина не проходит

Иногда приступы постепенно ослабевают, и болезнь себя исчерпывает, но в этих случаях могут остаться некоторые необратимые изменения.Варианты клинического течения[ править править код ] Выделяют следующие варианты клинического течения ревматоидного артрита: Классический вариант симметричное поражение как мелких, так и крупных суставов , медленнопрогрессирующее течение.

Моно- или олиго артрит с преимущественным поражением крупных суставов, чаще коленных. Выраженное начало заболевания и обратимость всех проявлений в течение ,5 месяца артралгии носят мигрирующий характер , рентгенологические изменения отсутствуют, противовоспалительные препараты дают относительно положительный эффект; в последующем возникают все симптомы , характерные для ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом сопровождается лихорадкой гектического типа, ознобом , гипергидрозом , потерей веса , развитием амиотрофии, анемии, васкулитов, висцеритов; в ряде случаев клинические признаки артрита отходят на второй план. Синдром Фелти сочетание полиартрита и спленомегалии; возможен вариант без спленомегалии, но с лейкоцитопенией, нейтропенией, висцеритами.

Ювенильный ревматоидный артрит начало заболевания до 16 лет : аллергосептический синдром; суставно-висцеральная форма с ограниченными висцеритами. Суставно-висцеральная форма: поражение сердца, лёгких, почек, органов пищеварения; поражение нервной системы. Симптомы[ править править код ] Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях.

Обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит должен заболеть тот же сустав на левой. Чем больше суставов поражено, тем более продвинута стадия болезни. Другие частые симптомы: Утренняя скованность.

Обычно, чем дольше длится скованность, тем активней заболевание. Слабость Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар. Боли при длительном сидении Вспышки активности заболевания, сопровождающиеся ремиссией.

Код Ревматоидный артрит неуточненный в международная классификация болезней МКБ-10.

При отсутствии ярких внесуставных проявлений например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или полиневропатии лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств НПВС. В наиболее воспалённые суставы можно вводить кортикостероидные препараты [14]. Иммунокомплексная природа болезни делает показанным проведение курсов плазмафереза , в большинстве случаев дающего выраженный эффект.

ревматический артрит код по мкб 10 надо

Нестойкость результатов указанной терапии является показанием к присоединению так называемых базисных средств. Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применяться не менее 6 мес, а при отчётливом положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше годами. Необходимым компонентом в комплексе противоостеопоротических мероприятий является диета с повышенным содержанием кальция.

Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы.

ревматический артрит код по мкб 10 думал иначе

Физиотерапевтические процедуры электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются лишь при небольшой выраженности артрита. При стойком моно- и олигоартрите проводят синовэктомию либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и др.

При стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции. Большинство известных НПВП подавляют прежде всего активность ЦОГ-1, чем и объясняется возникновение таких осложнений, как индуцированная НПВС гастропатия в частности, образование эрозий и язв , нарушение функции почек, энцефалопатия , гепатотоксичность.

Читайте также:  Пульсирующая боль вдоль позвоночника

Представителями высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2 являются целекоксиб и эторикоксиб. Эти препараты имеют минимальные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта при сохранении высокой противовоспалительной и анальгетической активности.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней 50 кг желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы. Следует избегать комбинации двух или более НПВП, поскольку их эффективность остаётся неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Глюкокортикостероиды [ править править код ] Новым подходом является использование высоких доз ГКС так наз. ГКС также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств. В ряде случаев ГКС используются в качестве локальной терапии. При внутрисуставном введении депо-формы кортикостероидов оказывают и системное действие.

Основная статья: Базисные препараты при ревматоидном артрите Базисные препараты по-прежнему играют первостепенную роль в комплексной терапии ревматоидного артрита, но сейчас наметился новый подход к их назначению. Основанием для этого являются отсутствие на ранней стадии ревматоидного артрита паннуса , деформаций, остеопении , тяжёлых осложнений, сформированных аутоиммунными механизмами, высокая вероятность развития ремиссии.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: метотрексат , лефлуномид , сульфасалазин , препараты золота в настоящее время в России не применяются , пеницилламин , аминохинолиновые препараты напр.

К средствам резерва относятся циклофосфамид , азатиоприн , циклоспорин.

Читайте также:  Ревматоидный артрит способы лечения

Неэффективные на протяжении 1, месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с ГКС в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита до начала действия первых. В процессе лечения базисными препаратами тщательно наблюдают за активностью болезни, а также за появлением и развитием побочных эффектов.

Биологические средства[ править править код ] При ревматоидном артрите синовиальные мембраны секретируют большое количество фермента глюкозофосфатдегидрогеназы который также разрушает дисульфидные связи в клеточной мембране. Организм отвечает на это путём выработки цитокинов , среди которых наиболее известен фактор некроза опухоли ФНО.

Каскады реакций в клетках, которые запускаются цитокинами, ещё больше усугубляют симптомы болезни. Хроническое ревматоидное воспаление, ассоциированное с ФНО, очень часто вызывает повреждения хрящей и суставов, ведущие к физической нетрудоспособности.