"Pain. Joints. Spine." 4 (08) 2012

Попробуйте сервис подбора литературы. Osteoporosis in rheumatoid arthritis Secondary osteoporosis SO is a serious complication in patients with rheumatoid arthritis RA. The most serious risk factors of osteoporosis in RA are severe course of the disease, RA remission absence, long inappropriate therapy with glucocorticosteroids, early menopause.

There is a direct dependence of osteoporosis development on rheumatoid arthritis duration for longer that years. The literary review presents the data on osteoporosis pathogenesis, risk factors and glucocortecosteroids effect on secondary osteoporosis development.

Negative effect of glucocortecosteroids on the bone is related to misbalance between osseous remodeling processes. Calcium malabsorbtion and impairment of vitamin A synthesis are observed. Островский, Э. Оттева, Т. Краснодарская, д. Сергеева, , ул. К наиболее важным факторам риска ОП при РА относят тяжелое течение болезни, отсутствие ремиссии РА, длительную неадекватную терапию глюкокортико-идами ГК , раннюю менопаузу.

Имеется прямая зависимость развития ОП с длительностью РА более 7 - 10 лет. Несмотря на мощное противовоспалительное действие, ГК ускоряют развитие ОП, переломов и инвалидизацию пациентов, особенно в первые 6 мес. Негативное влияние ГК на кость связано с нарушением баланса между процессами костного ремоделирования.

Отмечается нарушение всасывания кальция и синтеза витамина D. Обзор литературы основан на результатах работ российских и зарубежных авторов. Ключевые слова: ревматоидный артрит, остеопороз, факторы риска, глюкокортикоиды. Ostrovskiy, E. Otteva, l. This literature review is based on the Russian literary studies Key words: rheumatoid arthritis, osteoporosis, risk factors, glucocortecosteroids.

Ревматоидный артрит РА относится к числу наиболее распространенных и тяжелых хронических заболеваний суставов. У большинства пациентов РА приводит к быстрой потере временной и стойкой трудоспособности и сокращению продолжительности жизни.

Остеопороз ОП при РА относится к вторичным метаболическим остеопатиям, обусловленным имму-ноопосредованным нарушением костного ремодели-рования с преобладанием процессов костной резорбции, приводящим к периартикулярному и системному снижению костной плотности и увеличению риска переломов.

Развитие ОП является одним из наиболее тяжелых осложнений РА, определяющих неблагоприятное течение и прогноз болезни [11, 15, , 27]. Выделяют два основных типа ОП при РА - пери-артикулярный, затрагивающий участки кости около пораженных суставов, и генерализованный.

Пери-артикулярный остеопороз является одним из ранних рентгенологических признаков ревматоидного артри- та и рассматривается в качестве предиктора суставной деструкции. По данным Е. Насонова, Л. Беневоленской, периартикулярный ОП возникает достаточно быстро -уже через 2 мес.

Остеопороз и ревматоидный артрит — необходимость комплексного терапевтического подхода

Более быстрый и тяжелый процесс отмечается у женщин, особенно в постменопаузальный период, и является одним из ранних проявлений РА, развивающихся до образования костных эрозий. Диффузный остеопороз присоединяется на более поздних этапах болезни на фоне хронического воспаления, уменьшения физической активности пациентов и характеризуется преимущественным снижением плотности костной ткани в позвонках и шейке бедра.

Отмечается связь потери костной массы с длительностью болезни, активностью процесса, проводимой терапией. Генерализованный ОП при РА в настоящее время рассматривается как индикатор тяжести системного воспалительного процесса, лежащего в основе заболевания [2, 4, 9, 15].

Однако в развитии ОП при РА помимо общих факторов риска особое значение приобретают факторы, ассоциированные с самим заболеванием. Из них наибольшее значение имеют активность воспалительного процесса, тяжесть функциональных нарушений, длительность болезни и прием глюкокортикоидов ГК [8, 9, 19].

Предполагается, что наиболее важными из них являются тяжелое течение болезни, отсутствие ремиссии РА даже на фоне использования базисных средств, длительная неадекватная терапия ГК, ранняя менопауза [1, 4, 27]. Исследования А. Герасимова с соавт. Установлена статистически значимая зависимость МПКТ от возраста, продолжительности заболевания, индекса массы тела, наличия менопаузы, степени активности РА и применения ГК [3].

Белых, Л. По данным А. Более тесной связь этих показателей оказалась в шейке бедренной кости.

Читайте также:  Болит лобковая кость при беременности на 37

Зборовская с соавт. Цыган было показано, что генерализованная остеопения при РА является индикатором системного воспалительного процесса. Наибольшее снижение МПКТ выявлено у больных с персистирую-щей активностью, ранним поражением крупных суставов, высокими титрами РФ; у женщин в постменопаузе [12]. Подобные результаты получены Н. Шостак Развитие генерализованной остеопении и ОП отмеча- лось уже на ранней стадии РА, с возрастом старше 50 лет изменения прогрессировали.

Выраженность снижения МПКТ в различных областях поясничном отделе позвоночника, шейке бедра, дистальном отделе предплечья достоверно коррелировала с возрастом больных РА [7]. Раскиной с соавт. Патогенез формирования ОП при РА имеет ряд особенностей.

В последние годы были получены новые данные о роли цитокинов, ФНО-а, интерлейкина 1, 6 в развитии как РА, так и ОП и костной деструкции. С одной стороны, обладая мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектами, ГК приводят к снижению активности РА и улучшению двигательной активности пациентов. С другой, ГК уменьшают МПКТ в губчатой кости уже в первый год от начала терапии и увеличивают риск переломов с трабекуляр-ным типом строения: телах позвонков, ребрах, костях таза, дистальном отделе лучевой и проксимальном отделе плечевой кости [2, 9, 13, 20, 22, 27].

Прием системных ГК более 3 мес. По мнению C. Однако многочисленные исследования показали, что безопасных в отношении костной ткани доз ГК не существует [16]. Переломы позвонков регистрировались при любой дозе ГК [17]. На фоне приема высоких доз ГК потеря костной массы быстрее всего развивается в поясничном отделе позвоночника в первые 6 - 12 мес.

В мета-анализе T. Van Staa с соавт. Насонов показал, что потеря костной массы более активно протекает в трабекулярных костях, чем кортикальных [9]. В то же время T. Van Staa и соавт. В связи с этим при ГК-остеопорозе встречаются самые различные локализации переломов: позвонки, проксимальный отдел бедра, кости таза, предплечья, трубчатые кости [26].

Таким образом, основное негативное влияние ГК на кость связано с нарушением баланса между процессами костного ремоделирования: подавление формирования костной ткани при одновременной активации костной резорбции. Однако механизм усиления костной резорбции на фоне ГК до конца не ясен.

такое..... ревматоидный артрит остеопороз уводольствием пожал

Известно, что ГК снижают реабсорбцию кальция Са в кишечнике, приводят к возрастанию его экскреции с мочой. Так, по данным Е. У большинства уже в первые месяцы от начала терапии ГК определялась повышенная концентрация паратиреоидного гормона ПТГ , снижение содержания 25 ОН - D3 [29]. Снижение уровня витамина D приводило к снижению кишечного всасывания Са, а гиперпаратиреоидизм активировал процессы костной резорбции [27, 28].

Определенную роль играет нарушение метаболизма витамина D. Так, имеются данные о том, что на фоне лечения ГК наблюдается снижение синтеза и метаболизма 1,25 OH 2D3.

Читайте также:  Болит стопа снизу посередине при ходьбе

Считается, что 1,25 OH 2D3, наряду с регуляцией кальциевого гомеостаза, оказывает стимулирующее влияние на постоянно протекающие процессы формирования и резорбции костной ткани. Мышечная слабость способствует увеличению риска падения и развития ОП, переломов.

Другой механизм резорбтивного эффекта ГК заключается в их влиянии на систему регуляторных белков, определяющих ремоделирование кости. Важно иметь в виду, что ГК-индуцированная потеря костной массы обратима [14, 15, 20]. Об этом свидетельствует нормализация костной массы у успешно леченых больных с синдромом Кушинга и у больных РА, прекративших прием ГК.

К клиническим симптомам ОП относят: боль в спине, снижение роста, кифоз, переломы при минимальной травме. Исследование Н. Храмцовой и Л. Риггз и Д. Мелтон III. Норвежские исследователи предложили критерии, позволяющие на основе клинических данных идентифицировать больных РА с высоким риском ОП [17].

Частота снижения МПКТ линейно возрастала в зависимости от степени функциональной недостаточности суставов по Штейнброкеру. Подобные результаты получены К. Касумовой, А. Сатыбалдыевым, А. Наибольшее количество переломов локализовалось в позвонках. Таким образом, ОП при РА обусловлен разнообразными факторами. К настоящему времени нет единого мнения, какой из факторов является ведущим, какой механизм развития - определяющим.

ОП при РА есть проявление или осложнение основного заболевания, а, возможно, их сочетания. Изучение особенностей развития и проявления ОП при РА имеет не только теоретическое, но и практическое значение в профилактике прогрессирования костной деструкции, развития ОП и переломов. Литература 1. Белых Е. Власова И. Герасимов А. Гукасян Д. Зборовская И.Несмотря на многочисленные исследования, роль каждого из них в нарушении костного метаболизма остается до конца не изученной.

Установлено, что снижение минеральной плотности костной ткани МПКТ , а также увеличение продукции биохимических маркеров костной резорбции гидроксипролина, пиридинолина и др. Пол и возраст больных являются определяющими факторами в развитии остеопороза. Большинством исследователей указывается на более частое выявление остеопороза у женщин, что связывается как с эстрогенной недостаточностью, возникающей в период менопаузы, так и с исходно низкой костной массой по сравнению с мужчинами.

Отмечено, что МПКТ коррелирует с длительностью заболевания РА, а наибольшая скорость снижения костной массы развивается в первые годы болезни. Большинство исследователей указывают на преимущественно локальный характер развития остеопороза у больных на ранней стадии РА, тогда как генерализованное снижение плотности кости отмечается лишь на поздних стадиях болезни.

Особый интерес представляет изучение влияния на ремоделирование костной ткани противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии.

Читайте также:  Почему начинают хрустеть суставы

Значение глюкокортикоидов ГК в развитии остеопороза общеизвестно. Наиболее важными факторами, определяющими развитие ГК-индуцированного остеопороза, считаются: — высокая кумулятивная доза ГК; iНе можете найти то, что вам нужно?

правы. Давайте ревматоидный артрит остеопороз думаю, что правы

Попробуйте сервис подбора литературы. Основными методами диагностики остеопороза являются рентгенография костей и остеоденситометрия. Алгоритмы ФРАКС интегрируют хорошо проверенные клинические факторы риска, такие как возраст, индекс массы тела, и некоторые дихотомические переменные например, перелом в анамнезе, курение, лечение кортикосте-роидами, РА как с учетом минеральной плотности костной ткани МПК , так и без нее [3].

тоже читал ревматоидный артрит остеопороз то, что вмешиваюсь…

Цель исследования: оценка частоты развития осте-опороза и остеопении у больных с РА, а также наличия возможных предрасполагающих к этому факторов. Павлова Минздрава России на кафедре факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней.

Всего было обследовано более человек, из которых отобрано 40 пациентов с диагностированным РА 5 мужчин и 35 женщин — жителей Рязани и Рязанской области в возрасте от 50 до 80 лет. Им с помощью денситометра DTX проводили измерение минеральной плотности костной ткани дистальной трети лучевой кости. РА при этом выступал лишь как один из факторов развития остеопороза. В ходе обследования проводилось анкетирование пациентов с целью выявления факторов риска предшествующие переломы, семейный анамнез, вредные привычки курение, алкоголь , прием ГК, гипогонадизм у мужчин, ранняя менопауза до 45 лет , хронические заболевания печени, эндокринные заболевания — сахарный диабет, гипертире-оз.

Для расчета летней вероятности перелома и развития остеопороза с учетом результатов проведенной денсито-метрии использовался инструмент для расчета FRAX. Различия между выборками оценивалось по и-критерию Манна-Уитни.

Результаты и их обсуждение У всех пациентов была выполнена костная денсито-метрия. При исследовании факторов риска выявлены следующие закономерности. Среднее количество факторов риска у пациентов с РА составило 9 против 7 в стандартных исследованиях.

Научно-практическая ревматология

Это по существующим международным рекомендациям уже требует профилактики остеопороза -- 39 а именно назначения комбинированных препаратов кальция и витамина D3 в совокупности с определенной физической активностью, диетой. Пациентов, принимавших ГК более трех месяцев в дозе преднизолона 5 мг и выше мы отнесли к группе высокого риска.

Это в очередной раз показывает, что, принимая решение о необходимости врачебных назначений в отношении профилактики и лечения ОП, мы должны опираться не только на проведенное денситометрическое исследование, но и на оценку риска ОП-переломов по методике FRAX. Выводы Ревматоидный артрит является не только фактором риска развития остеопороза, но и заболеванием, имеющим с ним схожую аутоиммунную природу.

Все факторы риска в представленной нами выборке играют свою немаловажную роль в развитии остеопороза. Полученные нами результаты о точности и диагностической значимости методики FRAX согласуются с данными исследований последних лет.

Пациенты с ревматоидным артритом помимо базисной и противовоспалительной терапии должны получать комплексную медикаментозную терапию остеопороза. Литература iНе можете найти то, что вам нужно? Беневоленской, О. Насонов Е. Федина Т. Денситометрическая оценка костной ткани больных ревматоидным артритом: сб. McCloskey E.

Башкова И.

Similar articles

Сивордова Л. Сведения об авторах Урясьев Олег Михайлович — д-р мед. Заигрова Наталья Константиновна — канд. Бяловский Юрий Юльевич — д-р мед.Людмила Ивановна Алексеева Список литературы 1. A meta-analysis of prior corticosteroid use and fracture risk. J Bone Miner Res ; Диагностика, профилактика и лечение.

ревматоидный артрит остеопороз супер

Под ред. Беневоленской, О. Проблема остеопороза в ревматологии. A multicenter cross sectional study on bone mineral density in rheumatoid arthritis. J Rheumatol ; Bone mineral density in patients with recent onset rheumatoid arthritis: influence of disease activity and functional capacity.

Ann Rheum Dis. Generalised bone loss in patients with early rheumatoid arthritis. Lancet ; Significance of risk factors for osteoporosis is dependent on gender and menopause in rheumatoid arthritis. Rheumatol Int ;28 11 Bone mineral density and frequency of osteoporosis in female patients with rheumatoid arthritis: results from patients in the Oslo County Rheumatoid Arthritis register.

Vertebral deformities in rheumatoid arthritis: a comparison with population-based controls. Arch Intern Med ; 4 Минеральная плотность костной ткани по данным денситометрического исследования у больных ревматоидным артритом. Денситометрическая оценка костной ткани больных ревматоидным артритом.

Тезисы II Всероссийского конгресса ревматологов России. Ярославль, апреля ; , с. Risk of vertebral fracture in women with rheumatoid arthritis. Association of bone mineral density and vertebral deformity in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatol Int ;27 6 Stress fractures in rheumatoid arthritis: a case series and case-control study.

Ann Rheum Dis ; Fractures in rheumatoid arthritis: an evaluation of associated risk factors.

Osteoporosis and rheumatoid arthritis (based on the results of “Osteoscreening оf Russia” program)

Prevalence and risk factors of vertebral fractures in women with rheumatoid arthritis using vertebral fracture assessment. Rheumatology ;49 7 Risk of osteoporotic fracture in a large populationbased cohort of patients with rheumatoid arthritis. Arthr Res Ther ; Threefold increased risk of hip fractures with rheumatoid arthritis in Central Finland.

Ann Rheum Dis ;60 5 Rheumatoid arthritis and bone mineral density in elderly women. The study of Osteoporotic fractures Research Group. J Bone Miner Res ;10 2 Relationship between disease activity and serum levels of vitamin D metabolites and PTH in rheumatoid arthritis.

Читайте также:  Болит мышцы правой руки от плеча

Calcif Tissue Int ; Факторы риска остеопороза у женщин с ревматоидным артритом в постменопаузе. Науч-практич ревматол ; Остеопороз и его осложнения у больных ревматоидным артритом, начавшимся в пожилом возрасте. Тезисы Конгресса ревматологов России. Минеральная плотность костной ткани и факторы риска развития остеопороза у больных с заболеваниями суставов: Автореф. Иркутск, ; 25 с. Ревматоидный артрит и переломы.

IV Съезд ревматологов России: Тезисы. Relationship between soluble markers of immune activation and bone turnover in post-menopausal women with rheumatoid arthritis. Новые направления исследования воспаления при ревматических заболеваниях. Насоновой и Н. Остеопороз при ревматических заболеваниях. Лаборатория знаний, ; с. Clinical aspects of vitamin D in the management of rheumatoid arthritis.

Научно-практическая ревматология

Rheumatology Oxford ;47 11 Fractures after rheumatoid arthritis - a population based study. Arthr Rheum ; Rheumatoid arthritis, corticosteroid therapy and the risk of hip fracture. РАМН Е. Научно-практическая ревматология. Rheumatology Science and Practice. In Russ. ISSN Print.