Ситуационные задачи из Задачника с Ответами

Работает почтальоном. Около семи месяцев назад впервые в жизни возникли ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных, а затем коленных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, старалась больше отдыхать, нерегулярно принимала анальгин, без существенного эффекта.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава два подкожных плотных узелковых образования размером 0,5 х 0,5 см. Коленные суставы дефигу-рированы, увеличены в объеме, определяются гипертермия кожи при пальпации, баллотирование надколенников.

В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧД - 17 в минуту. ЧСС в минуту. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены. Эзофагогастродуоденоскопия: яркая гиперемия слизистой ант-рального отдела желудка, складки слизистой утолщены.

Эрозии и язвы не выявлены. Дайте письменные ответы на следующие вопросы. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза. Укажите диагностические критерии. Речь может идти как об артралгиях, так и об артрите. Отчетливо определяется симметричный артрит пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых и коленных суставов.

В коленных суставах выявляется значительное количество выпота. Боли при пальпации эпигастрия и пилородуоденальной зоны подтверждают предположение о развитии гастропа-тии на фоне приема НПВП. НПВП-ассоциированная гастропатия? Рентгенологическая картина соответствует ревматоидному артриту П рентгенологической стадии. Указанные симптомы появились около четырех недель назад. При осмотре состояние удовлетворительное.

ЧД - 16 в минуту. ЧСС - 76 в, минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет.

Ответы к задачам

АНФ отриц. РФ в реакции Валера-Роуза На 1-м этапе диагностического поиска из жалоб больной можно выделить в первую очередь суставной синдром. Кроме того, у больной можно предположить также наличие синдрома Рейно вследствие снижения чувствительности кончиков пальцев на холоде. Необходимо провести рентгенологическое исследование кистей для уточнения рентгенологической стадии заболевания.

Для лечения проявлений синдрома Рейно необходимо использовать ангиопротекторы трентал курсовым приемом, курсы гипербарической оксигенации. Симметричная отечность проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов, кожа над пястно-фаланговыми суставами напряженная, гиперемированная, горячая на ощупь.

Активные и пассивные движения в пораженных суставах вызывают боль. Над правым локтевым суставом пальпируются два подкожных узелка размером 4 мм. В остальных отделах легких -жесткое дыхание. ЧД - 20 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный, шумов нет. ЧСС - в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Ат к ДНК отриц. HBsAg отриц.

ответ ситуационная задача ревматоидный артрит что

Ат к HCV отриц. Ат к ВИЧ, хламидиям, иерсиниям, боррелиям, цитомегаловирусу - отриц. При пункции правого коленного сустава получена желтоватая прозрачная жидкость со сгустками фибрина. Характерным для ревматоидного артрита является обнаружение подкожных ревматоидных узелков.

знаю как ситуационная задача ревматоидный артрит извиняюсь

Левосторонняя нижнедолевая пневмония? На 3-м этапе диагностического поиска отмечаются неспецифические признаки воспаления: лейкоцитоз, тромбоцитоз, резкое увеличение СОЭ, повышение уровня 2-глобулинов и С-реактивного белка. Степень функциональной недостаточности II.

Читайте также:  Упала боль в колене

Анализ пунктата из правого коленного сустава не подтвердил гнойный процесс. Необходимо провести рентгенологическое исследование кистей для уточнения стадии заболевания и рентгенографию органов грудной клетки для исключения пневмонии как причины одышки.

Вскоре появились эритематозные высыпания на спинке носа и щеках. На коже щек и спинки носа яркая эритема. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, выслушивается ритм галопа, слабый систолический шум на верхушке. Пульс в минуту, ритмичный.

Титр АСЛ-О ниже ед. Латекс-тест отриц. Антинуклеарные антитела - LE-клетки найдены. Рентгенография органов грудной клетки: умеренное усиление легочного рисунка, утолщение и уплотнение междолевой плевры. УЗИ брюшной полости и почек: печень и селезенка несколько увеличены, нормальной эхогенности. Почки не изменены. Сочетание данных синдромов позволяет заподозрить заболевание из группы ревматических болезней.

Наличие тахикардии и ритма галопа говорит о поражении сердца. Кроме того, поли-органность поражения свидетельствует больше в пользу дебюта СКВ. Отрицательные результаты исследований на ревматоидный фактор еще раз подтверждают предположение об отсутствии ревматоидного артрита.

Низкий титр АСЛ-О говорит об отсутствии недавней стрептококковой инфекции. При осмотре обращают на себя внимание небольшой рост, ожирение с преимущественным отложением жира над 7-м шейным позвонком, в надключичных ямках, яркая гиперемия кожи лица, гнойничковая сыпь на коже спины и плеч, стрии на животе, отеки голеней.

блестящая ситуационная задача ревматоидный артрит понемногу

LE-клетки не определяются. В анализе кала: повторно положительные реакции на кровь. Кроме того, присоединение отечного синдрома заставляет заподозрить развитие волчаночного нефрита с нефротическим синдромом. Впоследствии заболевание сохраняло высокую активность при снижении дозы преднизолона -обострения. На 2-м этапе диагностического поиска обращает на себя внимание гиперемия кожи лица как проявление основного заболевания.

Отеки голеней и стоп могут быть косвенным подтверждением нарушения функции почек. Небольшой лейкоцитоз может быть следствием длительного приема преднизолона.

Читайте также:  Баня при обострении остеохондроза

Кроме того, положительный анализ кала на скрытую кровь позволяет заподозрить скрытую кровопотерю, вероятнее всего, из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что также может быть одним из побочных эффектов терапии преднизолоном. Указанные симптомы возникли около недели назад после отдыха в выходные дни на берегу озера, где пациентка загорала.

При осмотре на коже спинки носа и скулах, в зоне декольте и на разгибательных поверхностях предплечий определяются яркие эритематозные высыпания, несколько усиленное выпадение волос. При аускультации легких слева ниже угла лопатки выслушивается шум трения плевры, в остальных отделах дыхание везикулярное.

ЧСС - 78 в минуту. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

ситуационная задача ревматоидный артрит

Антинуклеарные антитела При посеве крови рост микрофлоры не получен. В анализах мочи: удельный вес - , рН - 5,5, белок - 0, л, сахара, ацетона нет, лейкоциты - в поле зрения, эритроциты в поле зрения, цилиндров нет, бактерий немного. На 1-м этапе диагностического поиска у больной можно выделить суставной синдром, кожный синдром, общевоспалительный синдром.

С учетом молодого возраста пациентки, дебюта заболевания после избыточной инсоляции, характерной локализации сыпи есть основания заподозрить системную красную волчанку.

Архив блога

Имеющиеся жалобы на боли в грудной клетке при глубоком дыхании позволяют думать о возможном вовлечении в патологический процесс плевры. Таким образом, на данном этапе получено подтверждение предварительной диагностической концепции. На 3-м этапе диагностического поиска выявлены лейкопении, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, АНФ в высоком титре и антитела к нативной ДНК, что подтверждает концепцию системной красной волчанки.

Выявление в анализе мочи эритроцитурии и протеинурии требует исключения поражения почек и проведения в связи с этим двухстаканной пробы по Нечипоренко.

ситуационная задача ревматоидный артрит попали самую

В данной ситуации показана терапия преднизолоном перорально в начальной дозе мг в сутки.Больная 45 лет, жалуется на боли и тугоподвижность в суставах, утренюю скованность. Больна 2 года. Принимала бруфен без видимого эффекта.

Эта фраза ситуационная задача ревматоидный артрит ВЕРЬТЕ.НИЧЕГО БОМБОВОГО ТАМ

Лечение делагилом было прерванно из-за появления головокружения и ухудшения зрения. Объективно: небольшая припухлость, болезненность и ограничение движения в суставах кистей рук, лучезапястных и коленных. В остальных органах без особенностей. Рентгенология суставов: уменьшение межсуставных щелей, сращение единичные узуры, остеопороз суставных концов костей.

Сформулируйте диагноз. Учитывая неэффективность предшествующего лечения, длительность заболевания без ремиссии, активность процесса, имеются показания для базисной терапии — препаратами золота. Какие заболевания следует исключить до их назначения? Какова методика лечения. Какие методы контроля переносимости лечения? Когда можно ожидать положительный эффект? Больна 11 лет. С тех пор постоянно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них.

Неоднократно лечилась в стационаре. Ухудшение за неделю до поступления. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без особенностей. Выраженная деформация и дефигурация суставов, анкилоз локтевого сустава. Объем движений в суставах резко снижен, скованность сохраняется в течении дня. Установите форму, стадию, фазу заболевания. Что ожидается на рентгенографии суставов?

Что означает реакция Ваалера-Роуза?Перечислите диагностические критерии данного заболевания. Какие факторы в дебюте заболевания явились провоцирующими? Как называются кожные изменения на лице, и к каким критериям относятся эти изменения?

Каково одно из самых грозных осложнений данного заболевания, и есть ли его признаки у больного? Проведите анализ гемограммы данного больного. Какие дополнительные обследования необходимы больному, чтобы подтвердить диагноз? Назовите принципы лечения данного заболевания. Что является препаратами выбора для лечения СКВ?

Ответы на вопросы ситуационной задачи. Изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. На фоне сохраняющегося субфебрилитета мальчик —инсоляция.

Анемия, тробоцитопения, лейкопения, ускорение СОЭ. LE — клетки. Индивидуальный подход при выборе рациональной схемы лечения с учетом клинических особенностей и индивидуальных особенностей организма. Соблюдение последовательности применения всех компонентов лечения.

Своевременный переход от интенсивной к поддерживающей терапии. Постоянный контроль за эффективностью лечения. Длительность и непрерывность лечения. СКВ — это иммунокомплексная болезнь, характеризующаяся быстрой генерализацией процесса, тяжелыми висцеральными проявлениями, гипериммунными кризами.

Морфологической основой заболевания является универсальный капиллярит с характерной ядерной патологией и отложением иммунных комплексов в очагах поврежденных тканей. СКВ может наблюдаться во все возрастные периоды, однако наиболее опасными являются препубертатный и пубертатный период.

При снижении активности процесса переходят на поддерживающую дозу, которую подбирают индивидуально. Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать - как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений.

В дальнейшем отмечалось вовлечение других суставов в патологический процесс. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противовоспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии продолжительностью до месяцев, однако заболевание постепенно прогрессировало.

Читайте также:  Актовегин при остеохондрозе поясничного

В периоды обострения больной предъявлял жалобы на утреннюю скованность. При поступлении состояние тяжелое, отмечается дефигурация и припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет.

Рентгенологически определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.