Стелара (устекинумаб - МА к ИЛ-12 и ИЛ-23, лечение псориаза и псориатического артрита)

Попробуйте сервис подбора литературы.

Treatment of the patients with psoriatic arthritis

Treatment of the patients with psoriatic arthritis Psoriatic arthritis is a significant problem of modern rheumatology. New technologies develop in treatment of psoriatic arthritis. They concern firstly the using of biological agents that can modify the pathological process and significantly improve the prognosis of the disease.

The review is devoted to the management of patients with psoriatic arthritis and presents current recommendations for the treatment of psoriatic arthritis based on evidence medicine. Псориатический артрит является значимой проблемой современной ревматологии.

Активно развиваются новые технологии терапии заболевания, связанные прежде всего с использованием биологических агентов, способных модифицировать течение патологического процесса и существенно улучшить прогноз заболевания. Систематизированы данные литературы, посвященной тактике ведения пациентов с псориатическим артритом.

Представлены современные рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины. Ключевые слова: псориатический артрит, аэртал, мидокалм, метотрексат, инфликсимаб. Psoriatic arthritis is a significant problem of modern rheumatology.

New technologies develop in treatment of psoriatic arthrttis. They concern firstly the using of biological agents that can modify the pathological process and significantly Improve the prognosis of the disease. Keywords: psoriatic arthritis, аэртал, мидокалм, метотрексат, инфликсимаб.

Псориатический артрит ПА представляет собой хроническое системное воспалительное заболевание, отличающееся гетерогенностью клинических проявлений и тяжести патологического процесса, ассоциированное с разнообразными коморбидными состояниями и сопровождающееся значимым снижением качества жизни пациентов и их преждевременной смертностью.

В последнее десятилетие достигнут прогресс в терапевтических подходах к ПА. Несмотря на значительный арсенал терапевтических технологий при ПА требуется индивидуальный подход к лечению каждого конкретного пациента. Назначение терапии и контроль ее эффективности должны осуществлять ревматолог и дерматолог совместно.

Выделяют мягкий легкий , средней тяжести и тяжелый ПА по совокупности признаков поражения кожи, периферических суставов, энтезов и наличию дактилитов. Приоритетная задача терапии ПА - достижение ремиссии. Основные цели терапии ПА: снижение активности воспалительного процесса, уменьшение степени выраженности основных симптомов болезни; предотвращение прогрессирования заболевания, замедление деструктивных процессов в суставах; улучшение функционального состояния пациентов; купирование системных проявлений; улучшение состояния кожи.

Терапевтическая программа при ПА включает: 1. Немедикаментозное лечение: обучение пациентов, лечебная физкультура, физиолечение, психотерапия. Медикаментозное лечение: противовоспалительная терапия нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды , миоре-лаксанты, средства базисной терапии сульфасалазин, метотрексат, лефлу-номид, циклоспорин , ароматические ретиноиды, дериваты фумаровой кислоты, микофенолата мофетил, биологические препараты моноклональные антитела к ФНО-a инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб , другие биологические агенты устекинумаб, ана-кинра, алефацепт, эфализумаб, аба-тацепт и др.

Лечение кожного псориаза. Немедикаментозное лечение Важное значение для эффективной терапии ПА имеет обучение пациента с целью достижения максимально возможного комплаенса, то есть приверженности проводимому лечению. Пациент должен быть информирован о своем заболевании, о прогнозе, необходимости длительного лечения под контролем ревматолога и дерматолога.

Питание при псориазе должно быть сбалансированным, разнообразным, а также изокалорийным при нормальном индексе массы тела и гипокалорийным при ожирении. Необходимо минимизировать употребление продуктов, содержащих избыточное количество жиров, холестерина, легко всасывающихся углеводов. Алкоголь должен быть исключен. Необходимо рекомендовать больным отказаться от курения как фактора риска кардиоваскулярной патологии и неблагоприятного прогноза заболевания в целом.

Рекомендуется подвижный образ жизни, занятия лечебной физкультурой ЛФК , основной целью которой является сохранение объема движений в суставах и позвоночнике, укрепление мышц конечностей и спины. При хронической боли заниматься ЛФК необходимо каждый день, при острой боли - по мере ослабевания болевого синдрома. При псориатическом спондилите большое значение для функционального прогноза имеет сохранение правильной осанки.

При умеренной и низкой активности заболевания показан общий массаж спины и конечностей. Для профилактики и коррекции деформаций суставов или нестабильности шейного отдела позвоночника используют ортопедические приспособления. Из физиотерапевтического лечения наибольшей эффективностью обладает гидротерапия и бальнеотерапия сероводородные, радоновые, сульфидные и нафталановые ванны.

Назначается магнитотерапия, электрофорез, ультразвук. Доказанной эффективностью обладает санаторно-курортное лечение курорты Мертвого моря, Черноморского побережья Кавказа, Крыма. Медикаментозное лечение Основу первой линии терапии ПА составляют нестероидные противовоспалительные препараты НПВП , являющиеся быстро действующими симптом-модифицирующими лекарственными средствами.

Они не влияют на темпы прогрессирования структурных изменений в суставах, а лишь уменьшают проявления воспалительного процесса. Чрезвычайно важная задача ревматолога - сделать правильный выбор препарата из данной группы с учетом оценки его эффективности и безопасности в каждом отдельном случае. Оправдано чередование нескольких НПВП с целью выбора наиболее эффективного лекарственного средства для конкретного больного.

По химической структуре препарат является производным фенилуксусной кислоты. Отличие ацеклофенака от диклофенака заключается в наличии 2,6-дихлорфениламиновой группы, что значительно изменяет фармакологические свойства препарата [52]. Основной метаболизм ацеклофенака происходит в печени, главный метаболит гидроксиацеклофенак - обладает выраженной анальгетической и противовоспалительной активностью.

Фармакокинетика ацеклофенака у пожилых пациентов существенно не отличается от таковой у пациентов более молодых возрастных групп даже при многократном дозировании, что объясняет отсутствие необходимости коррекции дозировки. Неоспоримым достоинством аце-клофенака является его дополнительная возможность влиять на синтез провоспалительных цитокинов - интерлейкина ИЛ 1 и ФНО-a [52].

однака стелара отзывы при псориатическом артрите это весьма ценное

В настоящее время ацеклофе-нак зарегистрирован и используется более чем в 60 странах мира. Эффективность ацеклофенака доказана в многочисленных клинических исследованиях. Так, в работе M. Dolley представлены результаты мета-анализа 13 рандомизированных контролируемых исследований РКИ , суммарно включавших пациентов, а также серии нерандомизированных, когортных и наблюдательных исследований суммарно пациентов.

В работе доказана эффективность ацекло-фенака в отношении купирования болевого синдрома, а также улучшения функции и повышение активности пациентов. По анальгетическому и противовоспалительному эффекту ацеклофенак не только не уступал, но и по результатам ряда исследований превосходил такие препараты, как диклофенак, кетопрофен, ибу-профен и напроксен [20].

Представлены результаты исследования эффективности ацеклофе-нака в рамках крупномасштабной европейской программы оценки удовлетворенности врачей и пациентов исходом обезболивающей терапии. В г. Отмечена лучшая переносимость ацеклофенака по сравнению с диклофенаком, а различия по развитию потенциально опасных осложнений оказались недостоверными. Об относительной безопасности ацеклофенака для органов ЖКТ свидетельствуют результаты многочисленных исследований [14, 16 и др.

Анализ их результатов позволяет заключить, что ацеклофенак является одним из наиболее безопасных НПВП. При использовании ацеклофенака отмечается наименьший риск развития желудочно-кишечных кровотечений по сравнению со всеми неселективными НПВП, а также мелоксикамом и нимесули-дом. Препарат практически не обладает гепатотоксичностью.

На когорте из 73 пациентов с разнообразными ревматологическими заболеваниями установлены лишь единичные случаи транзиторного повышения трансами-наз на фоне лечения ацеклофена-ком [39]. При оценке кардиоваскулярной безопасности ацеклофенака не выявлено различий между данным препаратом и другими НПВП по частоте развития или дестабилизации артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, а также кардиоваскулярных катастроф [51].

При использовании ацеклофенака установлен более низкий риск развития инфаркта мио-карда, чем при использовании индометацина, ибупрофена и диклофенака [43]. Таким образом, ацеклофе-нак Аэртал обладает доказанным анальгетическим и противовоспалительным действием.

Терапевтические достоинства препарата подтверждены результатами масштабной европейской программы по удовлетворенности пациентов проводимой анальгетической терапией. По эффективности ацекло-фенак не только не уступает таким популярным НПВП, как диклофенак, ибупрофен и кетопрофен, а даже превосходит их.

ГК блокируют син- тез провоспалительных цитокинов и простагландинов, оказывают антипролиферативный эффект. Доказательств эффективности системного применения ГК при ПА нет. Лечение системными ГК особенно длительное при ПА не рекомендуется [18].

Читайте также:  Колющая боль в колене в покое

Локальная терапия ГК проводится при моно- и олигоартритах, остром дактилите, энтезитах. Данный метод лечения подразумевает внутрисуставное, периартикулярное и периэнтезиальное введение ГК. Показанием для локальной терапии является необходимость быстро подавить активный местный воспалительный процесс.

Для локальной терапии используются препараты ГК длительного действия бетаметазон дипропионат дипроспан , средней длительности действия метилпред-низолон ацетонид депо-медрол , короткого действия гидрокортизона ацетат.

многого поржал стелара отзывы при псориатическом артрите это

Кратность внутрисуставных введений определяется индивидуально. Промежуток между введениями длительно действующих препаратов в один и тот же сустав должен составлять не менее мес. Пери-артикулярное введение ГК показано при дактилитах и энтезопатиях. Показания к системной терапии ГК при ПА: генерализованный артрит с выраженным экссудативным компонентом; ярко выраженные общие и системные экстраартикулярные проявления; злокачественная фор- ма ПА; высокая активность воспалительного процесса на протяжении 3 мес.

Длительная системная терапии ГК при ПА может сопровождаться обострением псориаза, приводить к его дестабилизации и формированию резистентных к терапии форм дерматоза, а также может способствовать трансформации относительно благоприятного варианта псориаза в пустулезный [3]. При данном варианте ПА оправдано назначение пульс-терапии ГК. При выраженном мышечном гипертонусе показан прием центральных миорелаксирующих препаратов мидокалм, сирдалуд, баклофен.

Препараты уменьшают мышечную ригидность, гипертонус, купируют утреннюю скованность и расширяют двигательный режим пациентов. Мидокалм толперизон - препарат из группы центральных миорелаксантов, оказывающий миорелаксирующий, аналь-гетический и менее выраженный сосудорасширяющий эффекты, при этом в терапевтических концентрациях препарат не влияет на нор- мальные сенсорные и двигательные функции ЦНС мышечный тонус, произвольные движения, координацию движений , не вызывает седативного эффекта, мышечной слабости и атаксии [26].

Миорелаксирующее действие толперизона основывается главным образом на стабилизации клеточных мембран и блокировке каналов ионов Na. Препарат назначается взрослым внутрь по мг 3 раза в сутки. Более быстрый эффект достигается при внутримышечном введении по мг 2 раза в сутки или внутривенном введении по мг 1 раз в сутки.

Значительное уменьшение болевого синдрома пациентами отчается уже через мин после внутримышечного введения. Согласно результатам рандомизированного двойного слепого пла-цебо-контролирумого клинического исследования, проведенного в Германии [47], после трехнедельного курса лечения мидокалмом в суточной дозе мг достоверно увеличился болевой порог чувствительности к давлению.

По результатам мультицентрового плацебо-контролируемого исследования с участием пациентов, которые были разделены на две группы 1-я группа в течение 14 дней получала мидокалм по мг 3 раза в сутки, 2-я - плацебо , использование мидокалма приводит к улучшению субъективных проявлений болевого синдрома и увеличивает болевые пороги в мышцах, а также достоверно улучшает качество жизни пациентов по сравнению с эффектами плацебо [1].

Широкое применение при ПА находят средства базисной терапии. Доказанной эффективностью обладают при ПА метотрексат, лефлуно-мид, сульфасалазин и циклоспорин.

Фармакологические свойства

Назначается метотрексат в дозе 7, мг в неделю. После первичного назначения метотрексата оценка эффективности его применения проводится через недель, при необходимости доза повышается на 2, мг. Повторную оценку эффективности терапии проводят через недель. Эффективность использования метотрексата при ПА подтверждена результатами рандомизированных контролируемых исследований.

При использовании препарата в низких дозах 7, мг еженедельно отмечено уменьшение активности ПА при оценке врачом по ВАШ через 12 недель лечения по сравнению с плацебо, а влияние метотрексата на общую активность ПА оказалось средним [44].

Показания к назначению метотрексата: полиартрит с экссудативными явлениями в суставах; высокая активность заболевания; быстро прогрессирующие деструктивные процессы в суставах; системные проявления ПА; злокачественная форма ПА; прогрессирующее течение кожного псориаза, его распространенная форма; тяжелые формы кожного псориаза экссудативный, эритродермический, пустулезный ; отсутствие эффективности противовоспалительной терапии.

Действие препарата начинается через недель от начала применения.

стелара отзывы при псориатическом артрите самом

Наибольший эффект следует ожидать через недель от начала терапии.Фармакологическое действие Ингибитор интерлейкина. Механизм действия Устекинумаб представляет собой полностью человеческие моноклональные антитела класса IgG1k с молекулярным весом около дальтон, продуцируемые рекомбинантной клеточной линией и проходящие многоступенчатую очистку, включая инактивацию и удаление вирусных частиц.

Поэтому препарат вряд ли будет воздействовать на комплемент- или антитело-зависимую цитотоксичность клеток, несущих эти рецепторы. ИЛ и ИЛ являются гетеродимерными цитокинами, которые секретируются активированными антиген-презентирующими клетками, в частности, макрофагами и дендритными клетками.

Уровни ИЛ и ИЛ повышены в крови и коже у пациентов с псориазом. Чувствительные к ИЛ Т-клетки обнаруживались в энтезисах на мышиных моделях воспалительного артрита, в которых ИЛ вызывал энтезиальное воспаление. Эти данные согласуются с клинической эффективностью. Устекинумаб не оказывает существенного влияния на соотношение циркулирующих в крови иммунных клеток, включая клетки памяти и неактивированные Т-клетки, а также на концентрацию цитокинов в крови.

Эти данные согласуются со значительным клиническим эффектом лечения у пациентов с псориазом. Клинический эффект лечения псориаза и псориатического артрита, по-видимому, зависит от концентрации устекинумаба в плазме крови. У пациентов с псориазом с лучшим результатом по шкале PASI среднее значение концентрации устекинумаба в плазме крови было выше, чем у больных с меньшим клиническим эффектом.

У пациентов с псориатическим артритом, достигших оценки ACR 20, наблюдается более высокая средняя концентрация устекинумаба в плазме крови по сравнению с пациентами, не ответившими на лечение. Число пациентов с псориатическим артритом, достигших улучшения по шкале ACR 20 и ACR 50, увеличивалось по мере повышения концентрации устекинумаба в плазме крови.

Титры антител также были примерно одинаковы. У больных псориазом эта величина при дозах препарата 45 мг или 90 мг была сопоставима с таковой у здоровых добровольцев. Изменение концентрации устекинумаба в плазме крови с течением времени после однократных или многократных повторных введений препарата было в основном предсказуемо.

Css устекинумаба в плазме крови достигается к 28 неделе при предложенном режиме терапии вторая инъекция 4 недели спустя после первого применения, затем каждые 12 недель. В среднем Css препарата составляет 0. Кумуляции препарата в сыворотке крови не наблюдалось на протяжении лечения при режиме дозирования 1 инъекция каждые 12 недель.

Форма поиска

Метаболизм Метаболический путь устекинумаба не известен. Фармакокинетика в особых клинических случаях Концентрация препарата в плазме крови зависит от массы тела пациента. При введении в одинаковых дозах 45 мг или 90 мг у пациентов с массой тела более кг средняя концентрация устекинумаба в плазме была меньше, чем у пациентов с массой тела менее кг.

Однако средняя минимальная концентрация устекинумаба в плазме крови пациентов с массой тела более кг, которым вводили 90 мг препарата, была сравнима с таковой в группе пациентов с массой тела менее кг, которым вводили 45 мг препарата. Популяционный фармакокинетический анализ.

Инструкция

Кажущийся клиренс и Vd составляли 0. Пол, возраст и принадлежность к той или иной расе не влияли на кажущийся клиренс устекинумаба. На кажущийся клиренс препарата влияла масса тела пациентов, при этом у пациентов с большей массой тела его величина была больше. Аналогичные результаты получены при подтверждающем анализе популяционных данных среди пациентов с псориатическим артритом.

В ходе анализа изучали влияние существующих заболеваний сахарный диабет в настоящее время или в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия на фармакокинетику препарата у пациентов с псориазом. Популяционный фармакокинетический анализ показал, что существует тенденция к увеличению клиренса устекинумаба у пациентов с положительным иммунным ответом.

Данных о фармакокинетике препарата у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью нет. Популяционный фармакокинетический анализ среди пациентов старше 65 лет не выявил влияния возраста на величины кажущегося клиренса и Vd. Безопасность и эффективность устекинумаба у детей не изучалась. Применение алкоголя и табака не влияло на фармакокинетику устекинумаба.

Показания лечение пациентов старше 18 лет со средней или тяжелой степенью бляшечного псориаза ; лечение пациентов старше 18 лет с активным псориатическим артритом в качестве монотерапии или в комбинации с метотрексатом. Режим дозирования Бляшечный псориаз Рекомендованная доза составляет 45 мг.

Читайте также:  Капустный лист при болях в коленях

Вторую инъекцию делают 4 недели спустя после первого применения, затем каждые 12 недель. Пациентам с массой тела более кг препарат рекомендуется назначать в дозе 90 мг. При неэффективности терапии в течение 28 недель рекомендуется рассмотреть целесообразность применения препарата.

Коррекция дозы. Пациентам, у которых клиническая эффективность препарата при применении каждые 12 недель выражена недостаточно, следует увеличить дозу препарата до 90 мг каждые 12 недель. В случае если такой режим дозирования не эффективен, дозу препарата 90 мг следует вводить каждые 8 недель.

Возобновление лечения по предложенной схеме - вторая инъекция через 4 недели спустя после первого применения, а затем каждые 12 недель - было также эффективно, как и впервые проводимая терапия. Псориатический артрит Рекомендованная доза составляет 45 мг. У пациентов с массой тела более кг препарат рекомендуется применять в дозе 90 мг.

Применение у пациентов пожилого возраста старше 65 лет. В ходе клинических исследований не было выявлено влияния возраста на клиренс или Vd препарата. Несмотря на то, что в ходе исследований препарата не было выявлено различий в безопасности и эффективности препарата для пациентов пожилого возраста старше 65 лет по сравнению с более молодыми пациентами, число пожилых пациентов недостаточно для окончательного вывода о влиянии возраста или об отсутствии влияния на клиническую эффективность.

Изучение препарата у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью не проводилось. Перед введением препарата следует внимательно осмотреть содержимое флакона. Раствор может быть прозрачным или слегка опалесцирующим от бесцветного до светло-желтого цвета, может содержать единичные прозрачные частицы белка. Такой внешний вид является нормальным для белковых растворов. При изменении цвета, помутнении или наличии твердых частиц раствор использовать нельзя.

Устекинумаб не содержит консервантов, поэтому любой неиспользованный остаток препарата во флаконе и шприце использовать нельзя. Препарат не следует смешивать с другими жидкостями для инъекции. Если для введения дозы 90 мг используют 2 шприца по 45 мг препарата, следует сделать 2 последовательные инъекции. При этом вторую инъекцию следует сделать сразу же после первой. Инъекции следует делать в разные области.

Не встряхивать препарат. Длительное энергичное встряхивание может повредить препарат. Не использовать препарат, если его встряхивали. Рекомендованными местами для инъекции являются верхняя часть бедра или область живота примерно 5 см ниже пупка.

Также можно использовать область ягодицы или плеча. Следует избегать инъекций в область, пораженную псориазом. Выполнение инъекции Достать шприц с препаратом из картонной пачки, держа его в направлении иголкой от себя. Убедиться, что шприц не поврежден. Тщательно вымыть руки и обработать место инъекции ватным тампоном, смоченным антисептиком. Снять защитный колпачок с иглы. Можно увидеть пузырек воздуха в шприце.

Это допустимо, не следует пытаться удалить его. Также можно увидеть капельку жидкости на конце иглы. Это также допустимо. Никогда не снимать защитный колпачок, пока не определено место инъекции. Не допускать контакта иголки с посторонними предметами. Аккуратно зажать кожу в области инъекции между большим и указательным пальцами, воткнуть иголку в кожу и медленно опустить поршень шприца до предела.

После этого следует отпустить кожу и осторожно вынуть иглу. Если убрать палец с поршня, иголка автоматически скроется в корпусе шприца. Приложить ватный тампон, смоченный антисептиком, к месту инъекции и подержать несколько секунд. Не тереть место инъекции. При необходимости можно заклеить пластырем. Использованный шприц следует утилизировать в соответствии с местными требованиями по уничтожению такого рода отходов.

Большинство этих явлений были умеренно выраженными и не требовали прекращения лечения. Инфекции: часто - одонтогенные инфекции, инфекции верхних дыхательных путей, назофарингит; нечасто - вирусные инфекции верхних дыхательных путей, воспаление подкожно-жировой клетчатки, опоясывающий лишай. Частота возникновения серьезной инфекции составляла 0. Серьезные инфекции включали воспаление подкожно-жировой клетчатки, дивертикулит, аппендицит, холецистит , сепсис.

Со стороны ЦНС: часто - головокружение, головная боль ; нечасто - депрессия. Со стороны дыхательной системы: часто - боль в горле и гортани; нечасто - заложенность носа. Со стороны пищеварительной системы: часто - диарея , рвота.

пью.Совсем.Поэтому все стелара отзывы при псориатическом артрите ответ Мне

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - зуд. Со стороны костно-мышечной системы: часто - миалгия, боль в спине, артралгия. Общие реакции: часто - усталость. Местные реакции: часто - эритема в месте введения, боль в месте введения; нечасто - реакции в месте введения припухлость, зуд, уплотнение, гематома, кровоизлияния. Злокачественные опухоли В 3 клинических плацебо-контролируемых исследованиях у больных с псориазом и псориатическим артритом частота развития злокачественных опухолей не включая немеланомную форму рака кожи у пациентов, получавших устекинумаб и плацебо, составляла соответственно 0.

Наиболее часто, помимо немеланомного рака кожи , наблюдались злокачественные опухоли простаты, кишечника, молочных желез и меланома. Явной корреляции между формированием антител и наличием реакций в месте инъекции не обнаружено. Большинство пациентов с псориазом , имевших антитела к устекинумабу, обладали также и нейтрализующими их антителами. При наличии антител к устекинумабу больные чаще имели более низкую эффективность препарата, хотя наличие антител не исключает достижения клинического эффекта.

Пострегистрационное применение Со стороны иммунной системы: нечасто - реакции гиперчувствительности включая сыпь и крапивницу ; редко - серьезные реакции гиперчувствительности включая анафилаксию и ангионевротический отек. Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - бляшечный псориаз.Этиология Причина развития псориатического артрита на сегодняшний день неизвестна.

Псориатический артрит чаще развивается при отчетливом поражении кожи, при этом явной связи между выраженностью и течением кожных и суставных проявлений нет. В суставах возникают воспалительные изменения и деформация. Провоцирующими факторами в развитии псориатического артрита часто являются перенесенные травмы, стрессы и инфекционные заболевания.

Отмечена генетическая предрасположенность к развитию псориаза и псориатического артрита. Из-за отсутствия точных данных об этиологии заболевания, профилактика псориатического артрита не разработана. Проводится профилактика ухудшения состояния больных после начала заболевания т. Как правило, кожные проявления псориаза предшествуют развитию псориатического артрита часто за много лет , реже артрит и псориаз развиваются одновременно.

В редких случаях артрит возникает раньше, чем псориаз. Известны случаи, когда псориаз долгое время расценивался как аллергический дерматит, а псориатический артрит - как реактивный артрит, при котором показано совершенно другое лечение. Для правильной интерпретации кожных и суставных проявлений, правильной постановки диагноза и, соответственно, назначения правильного лечения требуется тщательный осмотр специалистом ревматологом.

Характерные признаки псориатического артрита -поражение фаланговых суставов кистей и стоп, что нередко сочетается с поражением ногтей. Кроме того, при псориатическом артрите могут поражаться коленные, голеностопные суставы, шейный и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Иногда наблюдаются боли в области пяток и ахилловых сухожилий, что связано с воспалительным процессом в местах прикрепления сухожилий к пяточной кости.

В клиническом анализе крови при псориатическом артрите может наблюдаться увеличение СОЭ скорость оседания эритроцитов. В биохимическом анализе -повышение титров Ц-реактивного белка.

Читайте также:  Дают ли больничный при болях в колене

Между активностью псориатического артита и степенью повышения СОЭ и Ц-реактивного белка обычно наблюдается прямая зависимость. В отличие от ревматоидного артрита, при псориатическом артрите в крови редко находят ревматоидный фактор - особый вид антител.

Наличие или отсутствие ревматоидного фактора в крови пациента иногда используется в дифференциальной диагностике для выявления отличия одного вида артрита от другого. Диагностика В диагностике также широко используется рентгенографическое исследование суставов и позвоночника. При псориатическом артрите на рентгенограммах часто обнаруживаются характерные изменения. При постановке диагноза врачу необходимо правильно оценить как поражение кожи, так и суставов.

Псориаз необходимо дифференциировать с себоррейным и аллергическим дерматитом и с экземой. Псориатическое поражение ногтей нужно отличать от грибковой инфекции. Поражение суставов при псориазе иногда напоминает ревматоидный артрит, подагру, реактивный артрит, а поражение позвоночника - анкилозирующий спондилит. При поражении внутренних органов могут понадобиться консультации других врачей.

Медикаментозное лечение Лечение псориатического артрита должно быть комплексным и проводиться совместно с дерматологом. При отсутствии лечения псориатический артрит может сильно деформировать сустав и привести к инвалидности. Современные препараты позволяют управлять болезнью, полностью снимая симптомы заболевания. Однако для этого необходимо постоянное наблюдение врача и систематическое лечение.

Лечение псориатического артрита сходно с лечением ревматоидного артрита. Помимо этого, в последние годы появилась новая группа препаратов - биологические агенты biologic agents. Биологическую терапию назначают при очень активном воспалительном процессе в суставах и позвоночнике и обширном поражении кожи при отсутствии эффекта от от применения нестероидных противовоспалительных препаратов и базисных противовоспалительных препаратов.

Инфузии проводят под контролем врача или обученного медицинского персонала в рематологическом стационаре или антицитокиновом центре.

Качественная клиническая практика

Другие ингибиторы ФНО-а вводятся подкожно: Хумира по 40 мг 1 раз в 2 недели, Энбрел по 50 мг 1 раз в неделю или по 25 мг 2 раза в неделю, Симпони по 50 мг 1 раз в 28 дней. Препараты с подкожным введением рассчитаны на самостоятельное введение пациентом.

Стел ара вводится подкожно по 45 мг, вторую инъекцию делают 4 недели спустя после первого применения, затем каждые 12 недель всего 4 инъекции в год. Все биологические препараты действуют быстро и эффективно как на артрит, так и на псориаз. Перед их назначением, а также каждые 6 месяцев терапии необходимо проводить исследование на скрытый туберкулез проба Манту или Диаскин-тест и рентгенография легких и консультацию фтизиатра.

стелара отзывы при псориатическом артрите попали самую

В период ремиссии или минимальной выраженности артрита показано санаторно-курортное лечение. При псориатическом артрите назначают также ЛФК, рекомендуется подвижный образ жизни. Данные упражнения рекомендуется выполнять в течение минут по раза в день. Локтевые суставы: - плечи и плечевые суставы недвижны, руки свисают. Локти свободно как на шарнирах совершают колебательные движения.

Плечевые суставы: Руку, свободно опущенную, вращаем во фронтальной плоскости перед собой до появления чувства тяжести в кисти. Тренируем поочередно оба плеча.

ночь стелара отзывы при псориатическом артрите Вам

Каждую руку вращаем по часовой стрелке, затем - в обратную сторону. Стопы: тянем носок на себя и от себя , совершая небольшие колебательные движения; топчемся, переминаясь с ноги на ногу, на наружных боковинах стоп, на внутренних боковинах стоп, на пальцах, на пятках; поочередно каждой стопой совершаем вращательные в обе стороны движения.

Тазобедренные суставы: отводим ногу в сторону примерно на 90 градусов и делаем легкое колебательное движение, стремясь увеличить угол; ходим на выпрямленных ногах, опираясь на всю стопу и работая только тазом.