КЛИНИЧЕСКАЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Диагноз ставится на основании анамнеза и обследования больного. Лечение с применением анальгетиков, поддержания покоя челюсти, расслабления мышц, физиотерапии и шинирования при укусе. Если эти методы не срабатывают, может быть необходимо хирургическое вмешательство. Раннее лечение значительно улучшает результаты. Верхняя головка боковой крыловидной мышцы может сдвинуть суставной диск вперед, когда аномальная механика челюсти вызывает её спазм.

Аномальная механика челюсти может быть связана с врожденной или приобретенной асимметрией или осложнением травмы или артрита. Если диск остается кпереди, расстройство называют без редукции. В результате может развиваться ограничение открытия челюсти тризм челюсти и боль в ухе и вокруг височно-нижнечелюстного сустава.

Если в какой-то момент при экскурсии сустава диск возвращается к головке мыщелка, расстройство называется с редукцией. Расстройство с редукцией в какой-то момент встречается примерно у одной трети населения.

заработок воспаление височного сустава симптомы что

Все виды расстройства могут привести к капсулиту или синовиту , который является воспалением тканей, окружающих сустав например, сухожилий, связок, соединительной ткани, синовиальной оболочки. Капсулит может также возникать спонтанно или в результате артрита, травмы или инфекции.

Клинические проявления Расстройства диска с редукцией часто вызывают безболезненные щелчки или хлопки при открывании рта. Боль может присутствовать, особенно при жевании твердой пищи.

Читайте также:  Болит спина между лопаток когда лежишь

Пациенты часто смущаются, потому что они думают, что другие могут услышать шум, когда они жуют. В действительности окружающие могут иногда слышать этот звук, хотя пациенту он кажется громче. Результатом являются боль и изменение восприятия пациентами укуса.

Капсулит приводит к локализованной боли в суставах, чувствительности и иногда ограничению открытия. Диагностика Клиническая оценка Диагностика расстройства диска с редукцией требует обследования челюсти, когда рот открыт. Мыщелок остается на диске во время дальнейшего открытия. Как правило, повторный щелчок, более тонкий взаимный , слышен во время закрытия, когда мыщелок скользит над задним краем диска и диск скользит вперед.

Диагностика расстройства диска без редукции требует, чтобы пациент открыл рот как можно шире. Открытие измеряют и затем аккуратно надавливают на челюсть, чтобы открыть рот еще шире. Закрытие или вытягивание челюсти против сопротивления усугубляет боль. МРТ обычно проводят, чтобы подтвердить наличие расстройства диска или определить, почему пациент не реагирует на лечение.

Капсулит часто диагностируют на основании истории полученных травм или инфекции наряду с тонкой чувствительностью над суставом, также по исключению, когда боль остается после лечения миофасциального болевого синдрома, расстройства диска, артрита и структурной асимметрии.

Тем не менее тенонит может присутствовать при любом из этих состояний. Лечение Анальгетики по мере необходимости Иногда нехирургические процедуры, такие как использование устройств для упражнений например, устройства для пассивного движения челюсти или репозиционных окклюзионных шин Необходимо хирургическое лечение, если консервативное лечение не действует Иногда введение глюкокортикоидов при капсулите Расстройство диска с редукцией не требует лечения, если пациент может открыть рот достаточно широко около 40 мм или на ширину указательного, среднего и безымянного пальцев, сложенных вместе , не испытывая при этом дискомфорта.

Если боль возникает, можно применять легкие анальгетики, такие как НПВП ибупрофен по мг перорально каждые 6 ч. Некоторые пациенты получают пользу от пассивных упражнений для челюсти с использованием коммерчески доступных механических устройств. Эта шина представляет собой подковообразное устройство из твердого прозрачного акрила пластика , плотно прилегающее к зубам одной арки.

Его жевательная поверхность предназначена для выдвигания нижней челюсти вперед, когда пациент смыкает челюсти на шине. В этом положении диск всегда находится на головке мыщелка. Шину постепенно регулируют, чтобы позволить нижней челюсти переместиться назад. Если диск остается на мыщелке, как и верхняя головка внешних крыловидных участков, диск называется захваченным.

Чем дольше диск смещается, тем больше становится деформация и тем меньше вероятность удачного репозиционирования. Может быть проведена хирургическая пликация диска, но с переменным успехом. Расстройство диска без редукции может не требовать другого лечения, кроме обезболивающих средств. Шины могут помочь, если суставной диск не был значительно деформирован, но при длительном применении могут привести к необратимым изменениям архитектуры полости рта.

В некоторых случаях пациент получает указание медленно растянуть диск из позиции, что позволяет челюсти открываться нормально. Различные артроскопические и открытые хирургические процедуры доступны, если консервативное лечение не эффективно.

Капсулит первоначально лечат НПВП, покоем челюсти и расслаблением мышц. Иногда шину, которую носят ночью или в течение дня, можно использовать до тех пор, пока воспаление не снижается. Если эти процедуры являются безуспешными, можно вводить глюкокортикоиды в сустав или провести артроскопическое совместное промывание и хирургическую обработку. Основные положения Суставной диск смещается вперед из-за аномальной механики челюсти; он может остаться перемещенным без редукции или вернутся на место с редукцией.

Смещение диска с редукцией обычно вызывает щелчки и боль во время жевания. Окружающие ткани могут стать болезненно воспаленными капсулит. Часто помогают анальгетики, репозиционные шины и тренажеры для пассивной разработки челюсти, но иногда требуется операция.

Мерк, Шарп энд Дом Корп.При этом они предъявляют целый ряд жалоб, многие из которых связаны с морфологическими и функциональными изменениями в жевательном аппарате и входят в компетенцию стоматолога-ортопеда. По мнению Б. Костур, ВАМиняевой и О. Мининой , Т. Сергеевой применение рациональных ортопедических и функциональных мероприятий играет большую роль в комплексном лечении этой категории больных, а порой является единственным методом, позволяющим оказать таким больным действенную помощь.

Много позже, по предложению Вирхова, заболевания суставов, протекающие с заметными изменениями формы всего сустава, стали обозначать как arthritis deformans. В г. Иванова , который выделяет две основные группы: 1-я — внесуставные заболевания мягких тканей ВНЧС и 2-я — заболевания ВНЧС: артриты и артрозы табл.

Читайте также:  Болит спина и прокалывать грудную клетку

Таблица 24 Классификация А. Иванова клинических форм воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава В группу внесуставных заболеваний включают: привычные вывихи в ВНЧС; дестензионные подвывихи, встречающиеся в юношеском возрасте [Н. Каспарова, А. Колесов, Ю. Воробьев, ], синдром болевой дисфункции ВНЧС. В эту же группу заболеваний относят бруксизм феномен Кароли , синдром Костена, шилоподьязычный синдром Эгле, вызванный нарушением в шилоподьязычной связке или увеличением длины шиловидного отростка, сопровождающийся дисфункцией, оталгией, цефалгией, болями в ВНЧС и лицевыми болями [А.

Иванов, ]. В клинику ортопедической стоматологии чаще обращаются больные по поводу дисфункции или артроза ВНЧС. Исследованиями Б. Костур и соавт. Егорова и И. Карапетяна , ЮАПетросова , П. Сысолятина и соавт. НАРабухина и соавт. В основе синдрома дисфункции ВНЧС лежит различная патология окклюзии. Последняя приводит к нарушению координированной работы жевательных мышц и синхронной функции ВНЧС, что обусловливает изменение движения нижней челюсти во всех направлениях.

При этом закрепляется неправильное вынужденное центральное соотношение челюстей. Кроме того, инициирующими факторами могут быть различные изменения со стороны деятельности ЦНС нервно-эмоциональное, физическое напряжение , парафункции жевательных мышц, травмы органов и тканей жевательного аппарата, нерациональное или некачественное ортопедическое лечение, травматическая окклюзия из-за заболеваний пародонта или патологической стираемости твердых тканей зубов.

Дисфункция ВНЧС может быть также проявлением функциональных нарушений организма, обусловленных заболеваниями внутренних органов [В. САгапов и соавт. Liederman, ], и сочетается с вовлечением в патологический процесс скелетной мускулатуры головы, шеи [R.

Leslie et al. Взгляд на возникновение синдрома дисфункции ВНЧС охватывает практически все стороны жизни человека, где любой из неблагоприятных факторов может стать причиной болезни. У отдельных пациентов симптомы могут спонтанно появляться на фоне полного здоровья и также неожиданно исчезать, имея Рис. Вязьмину при этом характерную особенность возникать вновь.

Предлагаемые на сегодняшний день методы лечения часто не учитывают многофакторности заболевания, поэтому оно не всегда эффективно [АЯ. Вязьмин, ]. Обычно патология зубных рядов и т. Образуется порочный круг. На рис.

Вязьминым Отметим, что для прямого прикуса характерна плоская форма суставного бугорка, для ортогнатического — средневыпуклая, а для глубокого — крутая [Б. Бынин, ]. Высота суставного бугорка имеет значение в клинике привычных вывихов. По данным Н. Михельсона , у женщин привычные вывихи ВНЧС встречаются в 3,8 раза чаще, чем у мужчин. Кроме того, знание индивидуальных анатомических особенностей строения ВНЧС важно для понимания этиопатогенеза заболеваний ВНЧС, так как при оптимальном анатомическом варианте ВНЧС наиболее толерантен к данной патологии.

Больные с дисфункцией ВНЧС обычно жалуются на боль, ограничение движения нижней челюсти, звуковые явления в суставе хруст, щелканье, хлопающий звук , чувство дискомфорта в области ВНЧС и боковых поверхностей лица, быструю утомляемость жевательной мускулатуры при разговоре или во время еды.

При объективном обследовании рис. Методика пальпации височно-нижнечелюстного сустава Рис.

Проверьте свои знания

Методика аускультации височно-нижнечелюстного сустава Рис. Методика определения подвижности суставной головки Рис. Методика гнатодинамометрии с помощью механического гнатодинамометра. Нередко выявляют парафункции жевательных мышц, а также изменения со стороны ЦНС повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность.

Пантелеев выделил четыре клинико-рентгенологические формы и создал анимационную компьютерную модель артикуляционных дисфункций ВНЧС:. Артикуляционные дисфункции с односторонним дистальным смещением головки ВНЧС. Артикуляционные дисфункции с двусторонним дистальным смещением головок ВНЧС.

Читайте также:  Болят колени ноющая боль

Эти формы могут сопровождаться вправляемым или — реже — невправляемым передним подвывихом мениска. Артикуляционные дисфункции с односторонним или двусторонним смещением головок ВНЧС вниз. При односторонних формах мезиального или дистального смещения головок ВНЧС имеет место в той или иной степени выраженности вращение головки противоположного сустава вокруг вертикальной оси, что часто значительно усугубляет клиническую картину артикуляционных дисфункций.

Таблица Петросову По данным Т. Петросов выделяет нейромускулярный и окклюзионно-артикуляционный дисфункциональные синдромы ВНЧС. Нейромускулярный дисфункциональный синдром ВНЧС возникает на фоне нарушений нейромышечного комплекса и обычно обусловливается различными причинами либо инициирующими факторами: психогенный фактор стрессы, истерические кризы, гримасы , факторы механической перегрузки мышц, связанные с длительным односторонним типом жевания, профессией, парафункциями жевательных мышц и др.

Окклюзионно-артикуляционный синдром возникает при снижающемся прикусе, в результате отсутствия дистальной опоры прикуса, патологической стираемости зубов, патологии прикуса, неправильного протезирования, деформации окклюзионной поверхности зубных рядов и др. Нарушения функции нейромышечного комплекса очень редко развиваются изолированно и чаще сочетаются с нарушениями окклюзии.

Рентгенологические данные дисфункциональных синдромов по ЮАПетросову представлены в табл.

Диагностика при челюстном артрите

Для диагностики дисфункции ВНЧС и других его заболеваний также необходимо применять диагностические модели, окклюдограммы, рентгенологическое обследование и гнатодинамометрию, а также функциональные пробы по ЮАПетросову , лечебно-диагностические ортопедические аппараты каппы, фрагменты капп, реставрированные прежние протезы, блоки и др.

Из методов рентгенологического обследования используют рентгенографию прямая, боковая, аксиальная проекции , специальные укладки по Подерсу в модификации Парма и по Шюллеру; томографию или ортопантомографию с сомкнутыми зубными рядами и при широко открытом рте ; реже — пневмоартротомографию введение в полость сустава медицинского кислорода, перед его введением предварительно удаляют выпот, если он есть ; компьютерную томографию или магниторезонансную томографию.

На рентгенограммах обычно обнаруживают следующие патологические признаки: микрокисты в области суставной головки, участка разрежения, узуры на суставных поверхностях, зоны паростоза и уплощения суставной головки [А. Цимбалистов и соавт. Гнатодинамометрия, предусматривающая регистрацию усилий сжатия антагонирующих пар зубов передней группы до появления боли в области ВНЧС, позволяет в подавляющем большинстве случаев выявить болевую дисфункцию ВНЧС и дифференцировать ее от проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Установлено, что при развитии дисфункции усилие сжатия в два раза уменьшается по сравнению с нормой и обычно составляет около 50 Н [ТА. Сергеева, ]. При необходимости, особенно в сложных клинических случаях, следует получить консультацию врачей-интернистов и провести более глубокое комплексное обследование больного. Лечение больных дисфункциями ВНЧС не всегда бывает эффективным.

Проводимое лечение обычно комплексное и включает режим поведения больного, направленный на ограничение нагрузки на ВНЧС, профилактику подвывихов и вывихов, окклюзионную реабилитацию, рациональное зубное протезирование, обеспечивающее нормализацию взаимоотношений элементов ВНЧС, высоты прикуса и эстетического центра челюстей, а также миогимнастику для жевательных мышц, при необходимости — медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Больному следует рекомендовать уменьшить время разговоров, придерживать нижнюю челюсть при разговоре, смехе, жевании, на время сна надевать подбородочно-теменную повязку при отсутствии бруксизма , придерживаться двухстороннего жевания, исключить откусывание пищи профилактика перерастяжения связок , вводить пищу в рот небольшими кусочками непосредственно на боковые зубы, использовать десертную ложку вместо столовой, исключить твердые продукты, а также чрезмерно мягкую и вязкую пищу, так как прием последней также существенно увеличивает амплитуду движения нижней челюсти [Б.

Подбородочно-теменную повязку пациент может изготовить из капронового чулка или из сетчато-трубчатого бинта. Последняя накладывается через свод черепа и подбородок с предварительным укладыванием под подбородок ватномарлевой подушечки, которая должна выступать спереди и позади края сетчатотрубчатого бинта на мм.

Читайте также:  Болят колени бурсит

Наружные ушные раковины освобождают от этого бинта путем создания прорезей в их проекции. В зависимости от назначения давящая или поддерживающая можно одновременно использовать до четырех сетчато-трубчатых бинтов, последовательно наложенных один на другой [ВАМалышев, АК. Иорданишвили, ]. Для профилактики возникновения подвывихов и вывихов можно использовать аппараты механического действия ЮАПетросова, АС.

Иванова, внеротовой аппарат В. АМиняевой , а также ортопедические аппараты и шины, ограничивающие открывание рта за счет их давления на слизистую оболочку в области венечного отростка нижней челюсти рис. Миогимнастика по И. Рубинову заключается в выполнении дозированных упражнений открывания и закрывания рта без выдвижения нижней челюсти в течение мин раз в сутки.

Миогимнастика по ВАМиняевой отличается от вышеописанной тем, что предусматривает дозированное давление ладонью на подбородок не только в направлении снизу вверх и спереди назад, но и в сторону, противоположную смещению челюсти в момент открывания рта. Эти упражнения автор рекомендует выполнять в приема в течение дня.

Такие упражнения способствуют устранению звуковых явлений в суставе обычно в течение недель. ТАСергеева отмечает, что у молодых людей при отсутствии у них дефектов и деформаций зубных рядов лечебный комплекс может быть ограничен функциональной терапией, которую больной выполняет самостоятельно. Устройства для лечения привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти: 1 шарнирное по Иванову; 2 — скользящего типа по Иванову; 3 — аппарат Шредера; 4 — аппарат Померанцевой-Урбанской; 5 — аппарат Ядровой; 6 — внеротовой аппарат Миняевой; 7 — лигатурная повязка-ограничитель по Егорову-Синицину Часто перед рациональным протезированием приходится применять лечсбно-диагностические ортопедические аппараты каппы, блоки, реставрированные прежние протезы и др.

Артрозы височно-нижнечелюстного сустава ВНЧС относятся к числу довольно распространенных заболеваний, весьма упорных по своему клиническому течению и плохо поддающихся лечению, частота которых увеличивается с возрастом [ВАХватова, ; А. Иванов, , ]. Проявления артроза ВНЧС чаще могут быть обнаружены у женщин молодого и среднего возраста, а также у лиц обоего пола в преклонном возрасте.

что воспаление височного сустава симптомы ответ

Артрозы являются следствием дистрофических процессов в тканях сочленения. Как правило, дистрофические процессы в ВНЧС развиваются при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и физиологической выносливостью его тканей.

У лиц пожилого и старческого возраста как проявление возрастных особенностей изменение хрящевых тканей может наступить без патологических процессов [А. Иванов, АКИорданишвили, ]. В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные.Челюстной артрит Челюстной артрит Височно-нижнечелюстной сустав ВНЧС соединяет височную кость с нижней челюстью и обеспечивает подвижность последней.

Он имеет большое значение в жизни человека, так как благодаря его подвижности мы можем разговаривать и пережевывать пищу. Суставная головка примерно в два-три раза меньше суставной ямки это называется инконгруэнтность , эта разница компенсируется суставным диском, состоящим из грубой хрящевой ткани. Артрит височно-нижнечелюстного сустава — воспалительное заболевание, оно бывает инфекционного, травматического или дистрофического происхождения.

Этот вид чаще всего встречается у людей молодого и среднего возраста, также у детей. Характерна сильная боль в момент травмы, болезненно открывание рта, отек и гиперемия покраснение мягких тканей с поврежденной стороны и смещение прикуса. При нажатии на сустав боль усиливается.

НОВОСТИ И ВИДЕОЗАПИСИ

Основным направлением лечения травматического артрита является снятие болевого синдрома, это достигается путем фиксации сустава в неподвижном состоянии на двое-трое суток и накладыванием охлаждающей повязки.

Из медикаментов применяют анальгетики. Характерно появление болей в области сустава, отдающих в висок, затылок, язык или ухо, усиливающихся при движении. Открывание рта не более пяти миллиметров. Гиперемия и отек мягких тканей, повышение температуры тела.

Лечение инфекционного артрита ВНЧС неразрывно связано с лечением болезни-первопричины. Это результат запущенных инфекционных заболеваний, бывает сифилитический, туберкулезный, актиномикотический, гонорейный артриты. Как правило, поражение ВНЧС происходит после поражения других суставов. В этом случае проводится стандартное лечение ревматизма.

Очень важно не допустить анкилоза сращивания костей , для этого необходимо сохранять подвижность сустава. К сожалению, гнойный артрит челюстного сустава лечится только хирургическим путем, очаг воспаления вскрывают и дренируют, чтобы дать отток гноя.

полезная воспаление височного сустава симптомы могу тому верить

Характерные симптомы сложно различить самостоятельно, это может увидеть стоматолог при регулярных посещениях и своевременно принять меры, чтобы не допустить дефекта сустава. При воспалении челюстного сустава часто встречаются головные боли, боли и звон в ушах, головокружение, звуки при открывании и закрывании рта щелканье, хруст, скрежет , ощущение заложенности уха.

Одним из явных признаков артрита начальной стадии является утренняя скованность челюсти, когда после сна или другого продолжительного состояния покоя сложно открыть рот. Диагностика при челюстном артрите Диагностика артрита височно-нижнечелюстного сустава осложняется тем, что рентген, за исключением случаев с разрывом связок, не показывает отклонений от нормы. Признаки воспаления присутствуют в анализе крови, при ревматоидном артрите повышается содержание С-реактивного белка.

Лечение челюстного артрита Лечение острых форм артрита ВНЧС всегда подразумевает ограничение его подвижности с помощью индивидуальной пращи и пластинки или прокладки в межзубное пространство для разобщения прикуса. При этом возможно употребление пищи исключительно в жидком виде.

Лечение артрита челюстного сустава имеет целью в максимально короткие сроки снять боль и восстановить функциональность нижней челюсти, поэтому используются обезболивающие препараты, также хорошие результаты достигаются назначением физиопроцедур: Парафинотерапия. Горячий парафин благотворно влияет на суставы и приносит облегчение боли.

Используется ронидаза, она восстанавливает подвижность. УВЧ-терапия улучшает микроциркуляцию, воздействие магнитного поля определенной частоты снижают воспаление и ускоряют процессы регенерации и репарации. Лечебные грязи наполняют ткани необходимыми минералами. Электрофорез обеспечивает глубокое проникновение препаратов.

Пчелиный яд также улучшает кровоток, но противопоказан при аллергии, так как может вызвать анафилактический шок.

катится воспаление височного сустава симптомы пример вашего поста

Препараты йода восстанавливают кислотно-щелочной баланс, помогают обновлению изношенных хрящевых тканей. Массаж жевательных мышц позволяет снять избыточное напряжение, вызывающее смещение подбородка в сторону больного сустава.

Миогимнастика развивает необходимую мускулатуру для поддержки ВНЧС. Профилактикой челюстного артрита Профилактикой артрита ВНЧС является регулярная санация полости рта, важно не допускать разрушения зубов и как следствие изменения прикуса, потому что в этом случае нагрузка на сустав, жевательные мышцы и связки перераспределяется, меняется высота прикуса — все это напрямую ведет к дистрофическим изменениям челюсти.

Стоматологическое обследование должно проводиться хотя бы раз в шесть месяцев. В случае повреждения челюсти нужно пройти обследование в травмпункте, опытный врач сможет определить диагноз и назначить адекватное лечение. Заниматься самолечением артрита нижнечелюстного сустава значит подвергать себя опасности перевести болезнь в хроническую форму, значительно более сложную в излечении.